甲狀腺癌“分類”而治

　　甲狀腺癌的病因，目前尚不清楚，流行病學調查和實驗室研究發現與放射性損傷，缺典與高典，遺傳因素有關，動物實驗觀察鼠血中促甲狀腺素升高時，甲狀腺腫瘤發生率也增高，而加用甲狀腺激素，能使發病率降低，近年來研究提示，女性激素有可能爲緻癌因素之一，某些甲狀腺增生性疾病可合并甲狀腺癌。目前國内外多将原發性甲狀腺癌分爲狀癌、濾泡癌、髓樣癌4 類。甲狀腺癌屬中醫“瘿瘤”、“石瘿”範疇。

　　典型症狀與重要體征：甲狀腺癌的臨床表現各種類型有所不同：

　　( 1 )狀癌：屬低度惡性，多見于 40 歲以下的女性，患者多無明顯不适，且腫瘤生長緩慢，易誤以爲良性，腫瘤多單發，質地呈軟膠性硬度或較硬，不規則，邊界不清，活動度一般尚可。大的腫瘤往往伴有囊變，可見到囊壁有葡萄樣結節，突入囊腔，穿刺可吸出淺棕黃色液體。腫瘤一般無包膜，晚期可累及氣管軟骨或周圍軟組織，而使腫瘤固定或出現聲間嘶啞、呼吸困難、咯血、吞咽不适等，以頸淋巴結轉移爲主，且發生較早，也可經血道轉移至肺脊柱等。

　　( 2 )濾泡狀癌：屬中度惡性，可多見于 40~60 歲中老年婦女，病程較長，生長緩慢，多爲單發，腫瘤邊界清楚，有包膜感，實性硬韌和甲狀腺腫瘤很相似，但癌細胞常侵入包膜外的腺體組織和血管中，所以包膜完整與否是區别于濾泡狀瘤和腺癌的一個重要的根據，另外濾泡較少發生淋巴結轉移 , 而多血行轉移至肺和骨骼。

　　( 3 )未分化狀癌：臨床少見，好發于男性老人，是一種高度的惡性的癌腫，病程短，發展快，主要表現爲頸前區腫塊，質硬固定，邊界不清，常伴有腫大淋巴結，血道轉移亦較常見，具有轉移快，死亡率高的特點。

　　( 4 )髓樣癌：是一種中度惡性的腫瘤，可發生于任何年齡，**發病無明顯差異，有家族傾向性。頸前腫物發展較慢，病程較長，腫塊無包膜，大小不一多爲單發，質地較硬約 30% 的患者有慢性腹瀉史，并伴有面部潮紅等類癌綜合症，癌塊切除後，腹瀉史即消失，頸淋巴轉移多見，且轉移較早，也可血行轉移至肺、肝和骨骼，髓江西患者血清降鈣素濃度可比正常人高出 4 倍以上。