癌症：誰更具“慧眼”？

　　有兩類人群最容易過度接受“CT”：一類是癌症病人，無論是手術治療還是放療、化療前後，爲了診斷及觀察治療效果，要經曆多次cT掃描;還有一類是過分擔心健康的人，以多次的全身cT檢查換來對健康的安心。

　　發現腫瘤，是否非“cT”不可?其實，比x線要安傘得多的超聲波，在發現某些早期腫瘤方面更具“慧眼”。有些腫瘤。B超更有優勢

　　超聲波榆查，包括黑白B超和彩超，可以說是目前通用的醫學影像檢查中、便捷和安全的成像技術，對眼睛、乳腺、甲狀腺、肝髒、脾髒、膀胱、子宮、卵巢和肌肉内的腫瘤，以及表淺淋巴結的發現率與CT相仿。經過專門腫瘤超聲技能訓練的醫生，對蔔述部位腫瘤的診斷率甚至高于CT和MR。

　　像我們發現的最小的乳腺癌僅6毫米大小，且經超聲引導下活檢證實，不要說乳腺科醫生觸不到該腫瘤，就連乳腺钼靶x線照相也難以發現。

　　這得益于高分辨率的超聲儀器和超聲醫學工作者整體技能的提高。我國的年輕女性，組織比較緻密，x線照相效果并不如超聲，所以超聲已經成爲篩查乳腺癌的重要手段，并越來越受到重視。

　　而在甲狀腺腫瘤的早期診斷中，超聲如果提示有_二個腫瘤，手術醫生隻找到兩個就不敢輕易結束手術。常規黑白超聲和彩超掃查，也非常适用于肝髒等腹腔器官腫瘤的顯像.發現率約爲89%。

　　由于高頻超聲具有高清晰分辨率，所以非常适合表淺器官的顯像。相比之下，cT和MR的性價比便顯遜色。當然.傳統超聲對腫瘤良惡性質确診率比較低，僅爲60%左右，尤其是小肝癌極難鑒别。所以，絕大部分外科醫生還是首選增強cT或MR作爲診斷手段。

　　超聲造影，B超也有“增強版”

　　增強cT，許多人都聽過，也知道它在腫瘤的診斷上确實比普通cT更爲準确。那麽是否也有增強B超呢?有的。近5年來，與cT和MR增強劑作用類似的超聲增強劑開始應用于超聲。

　　超聲造影劑其實是一個惰性氣體的微小氣泡，外面包裹着一層蛋白或磷脂的外殼。氣泡的直徑與人體血紅細胞接近，所以經肘部靜脈注射後，能随血液流遍全身。當流經超聲波探頭掃查之處，這些小氣泡會發生伸縮變化，産生強烈的非線性信号(超聲探頭在接觸不同性質物體時反射回來不同的信号，與非線性信号相對的，是線性信号)。這些信号被超聲儀接收後顯像，便可成爲與普通超聲圖像完全不同的增強圖像。

　　對不同性質腫瘤，這種圖像的增強和消退模式差别很大，使得原本不易鑒别的腫瘤得以區分。與cT造影劑最大的不同是，微氣泡在體内循環lO分鍾左右後破裂，經呼吸排出體外，對人體基本無害;而且每次注射量僅爲2.4～4.8毫升(cT造影劑每次注射50毫升)，危害遠小于增強CT。

　　所以，跟傳統超聲檢查相比，“增強版”B超可以觀看到腫瘤内血流灌注動态過程，因此對腫瘤的良惡性質可以作出準确判斷。歐洲超過lO萬例、國内超過3萬例的研究已經證明了這一點，其鑒别準确率可達89%～93%，與增強CT和MR比較，并無明顯差異。由于安全性和準确性顯著，超聲造影已經受到臨床醫生的認可并被迅速推廣。

　　影像學檢查各有所長

　　當然，就算是增強版的B超，也有其适用範圍。超聲波的固有物理特性決定其無法穿透骨闆和氣體，故此，除上述表淺器官和腹部實性髒器的腫瘤首選超聲波檢查外，顱腦、耳鼻咽喉部、骨骼和肺部的腫瘤，還是應首選cT增強檢查。而食管、胃腸道腫瘤則應首選胃鏡和腸鏡檢查。一些腹膜後腫瘤和巨大腫瘤，由于超聲波探頭的局限性，不易完整顯示，也應該首選CT或MR。

　　基于我國國情的兩大特點，一是國民醫療保險尚未能普及，二是超聲醫學醫生專業化，故應該發揮超聲波檢查安全、便宜和便捷的優勢。醫生也好，受檢者也罷，都應擯棄腫瘤檢查非cT、MR不選的觀念，使超聲波檢查成爲國人健康體檢和腫瘤早期篩查的首選影像技術。