甲狀腺癌專題

  甲狀腺癌是源發于甲狀腺組織的惡性腫瘤。甲狀腺是人體重要的内分泌器官，由兩個側葉和峽部構成，呈“H”形。側葉位于喉與氣管兩側，上極高度達甲狀軟骨中部，下極多數位于第4-5氣管軟骨環之間，峽部多數位于第2-4氣管環前面。
甲狀腺與喉及氣管之間有筋膜相連，甲狀腺可随吞咽上下移動，因正常甲狀腺組織較軟，難以感知，當甲狀腺出現腫塊時一般可觸及腫塊随吞咽上下移動。借此以鑒定此區非甲狀腺腫塊與甲狀腺腫塊的關系。
甲狀腺内側與咽、氣管、食管相鄰，氣管與食管之間尚有喉返神經，支配聲帶的運動，甲狀腺側葉背面附有甲狀旁腺産生的激素具有調節鈣磷代謝的重要功能。當甲狀腺腫瘤壓迫或侵犯上述器官時，可出現相應症狀。
一、 甲狀腺癌有哪些臨床表現？
1． 甲狀腺腫大或結節
爲最常見的症狀，可無其他任何不适症狀，早期發現甲狀腺内有堅硬結節，質地較硬，一般可随吞咽上下移動。晚期甲狀腺癌侵犯周圍組織，不随吞咽上下移動。
2．頸淋巴結腫大
當腫瘤發生淋巴道轉移時，可出現頸淋巴結腫大。以轉移至胸鎖乳突破性肌深面（即頸内靜脈鏈）及頸後三角區（副神經鏈）爲主。部分病例可因頸側腫塊就診後被發現爲甲狀腺癌。
3．壓迫症狀
當腫瘤增大到一定程度，可以壓迫鄰近器官，或侵犯之，從而出現相應症狀。
（1）當腫瘤壓迫氣管，可使氣管移位，出現不同程度的呼吸困難。
（2）腫瘤壓迫食管，可引起吞咽障礙。有時可誤認爲食管癌。但前者X-線檢查僅提示頸 段食管外壓性改變。
（3）若喉返神經（行于食管氣管溝内，支配喉肌，與發音有關）受侵犯，可表現爲聲嘶。
二、甲狀腺癌的分類及其特點
同樣是甲狀腺癌，種類不同，其臨床表現及預後也相去甚遠。理解了這一點，也就可以理解爲什麽同樣患甲狀腺癌大多數病人經手術治療後可長期存活，而少數人預後不良了。
1．狀腺癌
占甲狀腺癌的絕大多數，約60-70%，女性及40歲以下患者較多。惡性度低，病程發展慢，預後好。經手術治療後幾乎90%以上可以長期存活。
2．濾泡性腺癌
占甲狀腺癌的15-20%。多見于中年女性，易遠處轉移，惡性度中等，手術治療後長期使用甲狀腺素，治愈率可達80%。
3．髓樣癌
占5-10%，有時可出現與本病臨床表現完全不要相關的症狀，如腹瀉、面部潮紅多汗、哮喘、頭痛。這是由于癌細胞分泌生物活性物質所緻。其他表現與一般甲狀腺癌相似。預後較好。
4．未分化癌
高度惡性，占甲狀腺癌的8%左右，發病以老年人爲多，平均年齡60歲以上。特點是頸前腫塊突然增大，迅速出現呼吸困難、吞咽困難、聲嘶等症狀。治療效果差，預後不良。
三、如何早期發現甲狀腺癌？
70%以上甲狀腺癌以頸前腫塊爲首發症狀，然而，頸前腫塊并不一定都是甲狀腺癌。良性疾病如甲狀腺瘤及結節性甲狀腺腫也表現同爲甲狀腺腫塊并可随吞咽上下移動。我們認爲，凡有下列表現者，應考慮爲甲狀腺癌，及時到腫瘤醫院頭頸 科或綜合醫院外科就診：（1）男性與兒童患者。兒童期甲狀腺結節50%爲癌，尤應警惕；（2）短期内腫塊突然增大；（3）出現聲嘶、吞咽困難、呼吸困難；（4）腫塊質地硬，表面粗糙不平；（5）腫塊活動受限或固定，不随吞咽上下活動；（6）同時于頸側扪及多個腫塊或結節。
應注意甲狀腺良惡性腫瘤的鑒别是相對的，且良性甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫有惡變可能，均應手術治療，故一旦發現甲狀腺腫塊應及早就醫，以免耽誤病情。
四、常見的頸前腫塊有哪些？該怎麽辦？
有些人無意中發現自己頸前有一腫塊，不伴有任何不适，是否可以置之不理呢？回答是否定的。因爲幾乎所有的頸 前腫塊都是需要外科治療的。常見的有：
1．甲狀腺腺瘤
甲狀腺腺瘤臨床表現與甲狀腺癌相似，90%以上表現爲頸 前腫塊，絕大多數爲單個結節，生長緩慢，一般不出現壓迫症狀，質地較軟，活動性較好，不伴有頸淋巴結腫大。因10%病例可合并甲狀腺腺瘤惡變，部分可合并甲亢，而且甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區别是相對的，主張甲狀腺腺瘤患者均應進行手術治部。
2．結節性甲狀腺腫
結節性甲狀腺腫多表現爲多發性甲狀腺結節，質地較軟，生長緩慢，與缺碘有關，有些病例經過多年後形成巨大甲狀腺腫，民間稱爲“大脖子病”。可壓迫氣管、食管、喉返神經出現相應症狀。部分病例尚可合并甲亢。在治療甲亢後，也主張手術治療，輔以藥物治療。
3．甲狀舌管囊腫
爲先天性疾病，好發于兒童，一般位于喉結上方，也可随吞咽上下活動，增大緩慢，有時可有瘘管形成，一旦感染可出現紅、腫、熱、痛表現，而且反複發作，手術切除可治愈。
4．淋巴結腫大
颏下淋巴結腫大多數爲炎症性，多數因口腔或頭面部感染病竈波及，有壓痛，使用抗生素後1-2周内消失。氣管前淋巴結腫大則應注意惡性腫瘤的可能。
總之，頸前腫塊所暗示的疾病大多數是外科疾病，需外科治療，因此，應及早到醫院就診。對口的科室包括腫瘤醫院頭頸 科和綜合醫院普外科。
五、甲狀腺癌有哪些治療方法？
1．手術治療
手術治療是治療甲狀腺癌最有效的方法。除占8%左右的未分化癌外，其餘類型甲狀腺癌均應進行手術治療。與其它大多數癌瘤不同，分化型甲狀腺癌（包括狀腺癌、濾泡性腺癌）的遠處轉移竈的生長很大程度上依賴于促甲狀腺素的刺激，一旦血液中該激素濃度下降，轉移竈生長緩慢甚至停止，因此，分化型甲狀腺癌即使有遠處轉移，也可通過手術清除原發竈及頸部轉移淋巴結加上術後長期服用甲狀腺素抑制和TSH而達到治愈的目的。
注意：術後服用甲狀腺素必須遵囑長期使用，使用甲狀腺素必須達到所謂“臨界甲亢狀态”：體重不增加，食欲輕度亢進，無明顯乏力，睡眠尚可，偶有心悸，心率90次/分左右，不影響正常生活，一般開始劑量爲50毫克/次，3次/天，以後逐漸調整至上述狀态，每次增中或減少50毫克，維持劑量因人而異。
醫生一般根據病變範圍決定手術方式，若癌瘤局限于甲狀腺内，則進行甲狀腺單葉加峽部切除術或全甲狀腺切除術，有頸淋巴結轉移者進行甲狀腺癌根治術。單純腫瘤挖除勢必造成複發及增加轉移率。本院頭頸科近年來收治了近100例單純挖出術的甲狀腺癌病例，行再次手術後病理診斷腫瘤殘癌率達68%，說明首次規範手術非常重要。
2． 非手術治療
包括碘131、内分泌治療、放療、化療，均不宜作爲甲狀腺癌根治手段，而僅僅是手術治療的輔助方案，對晚期病例有一定意義。
綜上所述，90%以上甲狀腺癌惡性度不高，經正确積極治療後其治愈率可達85%以上。
值得注意的是：對于病理類型相同的病例，早期病例與晚期病例預後差别很大，包膜内癌治愈率可接近100%。因此，一旦發現頸部腫塊，應盡早到腫瘤醫院頭頸科或綜合醫院外科就診，切莫因無任何不适而掉以輕心，更莫因懼怕麻煩而一拖再拖，也不可聽信江湖遊醫而亂投醫，贻誤病情。首次正确診斷和治療，不但可以提高患者的遠期生存率，而且可節約經濟費用及減少患者的痛苦。