教練癫痫發作，都是潛水阿布的禍？

作者丨複旦大學附屬華山診所 章悅

來源丨章悅的大衆号

科那時候有個協作者真是要學池裏上，我未必知道她池裏上很兇險。這是我值得注意遇到的一個例子。

這個病征是一名年青女同性戀，她于 2018 年 3 月底 15 日來華山診所大一診治，她顯現出新讓人羨慕的職業—專職的池裏上教練。

在 3 月底 10 月初她一直在給許多學生想起池裏上培訓，3 月底 10 日她回天完池裏腦溢血一次精神心理障礙，四肢抽搐，嘴唇咬大礙，數分鍾後清醒，顯然這是一次抑郁症複發。此後她每日咳嗽呼吸困難，胳膊小腿，萎靡不振，所以她來院内診治了，來院内前病征不能想起任何定期檢查。

交想起你，你的第一催化是什麽？我的第一催化也是唯一的催化：血管壁走道。

因爲曾我不行王以客座教授查房真是過，他有一例病征是岸上，曾時有發生過多次頸血管壁走道。

當時我科病房床位售罄，所以我建言到附近的診所診治，到了那那時候很更快就補貼院内。當天晚間就出新了結果，究竟是敗血症（上圖 1）。纏穿着不放出新來；也血性液體，即腎部下腔發炎。

上圖 1 右方頸内血管壁仍未不見不見光，右側頸内血管壁遠端不見敗血症，并浸潤多根心肌狹窄

我之前不明白池裏上，當我不見到這個病者時我沒什麽設想，除了想起王以客座教授的例子外，不能其他愈來愈多鑒别病患，所以我将池裏上對裏樞神經系統有害想起一些推敲。

池裏上随之而來的主要裏樞神經系統有害有強度大礙、減壓病、氮裏毒者和心肌損大礙，其他不相當嚴重的或者心理不相符的損害有咳嗽、心理功能心理障礙、性格行爲發生變化、脊髓無症狀性病竈等，本文不展開讨論。

強度大礙

首先來重讀一下所裏學的醫學知識，我們人類文明日常生活在地球表面，當下忍受着氮氣對我們的阻礙，即壓強，其形狀爲 101.3 千帕，我們對此已習以爲常，不能任何感覺。

但是到了池裏那時候就不一樣了，當我們咋一踩到田徑池那時候，我們第一感覺就是左臂被跌落了，不管怎樣，這個就是池裏對我們身體的額外阻礙。

當我們盯上回天池裏員 10 米，池裏就都會額外給我們身體随之而來一個 101.3 千帕的阻礙，根據玻義耳熱力學，在定量定溫下，理想液體的密度與液體的壓強變化率，所以随着阻礙的增大，液體的密度就都會相應加大（不見上圖 2）。

上圖 2 池裏平面上的強度爲 1 個壓強，高空每往回天池裏員回天 10 米，受到外界的阻礙就都會減低一個壓強，而根據玻意耳熱力學，液體的密度和其所受的阻礙乘積爲一恒定數值，所以越往艇員，高空的密度相應的越小。

比如回天到回天池裏員 40 米，不入池裏上的大高空那時候的液體密度可以壓得隻有原來的 1/5。如果這個時候突然把高空不放開，讓它返回不入池裏上，高空那時候的液體密度都會突然膨噴 5 倍，這顯然是一次大爆炸，如果把高空交想起是人的話……（上圖 3）。

上圖 3 玻利維亞一名岸上出新池裏過更快，然後皮膚下誘發大量的血栓逐步形成

我們所真是的第一類的池裏上有害是強度大礙，就是基于上述這個熱力學，是由于盯上或浮出新不入池裏過更快引緻，它不一定時有發生在消化系統進出新口狹窄的穿着孔外傷，比如耳道和腎（嘴唇雖也是穿着孔，但不甘心嘴巴太大），盯上過更快引緻穿着孔内液體稍稍遽壓縮，穿着孔壁上的肺髒或者肺髒大量溢出新；浮出新過更快都會引緻穿着孔内液體稍稍遽膨噴，噴賊穿着孔，這種催化随着深不入回天出新而立竿不見影。

耳：耳分爲裏耳和内耳。

裏耳：鼓膜過熱引緻耳聾，相當嚴重的噴賊面神經管骨質引緻周圍性面癱。

内耳：半規管過熱引緻咳嗽。

腎：胸腔是消化系統最大的穿着孔外傷。

當胸腔内液體膨噴時氮氣賊不入心肌可引緻腦液體敗血症，存在膀胱卵圓孔仍未閉者相比起小心。其病症稍稍驟，不一定在浮出新不入池裏 5 分鍾内浮現。

最常不見的症狀是全局性症狀—精神心理障礙，其他表現有抑郁症，偏癱，視力心理障礙和光影心理障礙等。腦氣栓的浮現不一定和不錯誤的池裏上習慣性有關，當在回天池裏員灌裝氮氣更快耗損時，人不一定都會稍稍着浮出新不入池裏，并且在浮出新每一次裏不高超的池裏上者都會習慣性性的屏氣，反之亦然就愈來愈加兇險。

腦氣栓不一定幾分鍾到幾小時内緩解，治療法上不一般而言基本上的外用血小闆類固醇，而必要運用于極低壓氮久，減低強度以使腦心肌裏的草莓密度加大助于逸出新。

減壓病

氮氣裏的主要所含是混合物（78%）和缺氮（21%），它們在理化政治性上并不相同：混合物不無色池裏，缺氮能略微無色池裏（30 ml/L）；混合物不用和肺髒裏的血紅素緊密結合，而缺氮能和血紅素緊密結合；混合物不用被細胞民間組織利用消耗，而缺氮可以被細胞民間組織利用。

所以當外界強度很極低時，混合物被很不但他卻地摁不入消化系統民間組織裏去，可它一直在伺機逃過一劫以尋求報複，如果此時突然外界阻礙降低，民間組織器官那時候的混合物就都會被釋不放出新來轉往到肺髒，可混合物也可不肺髒待不見，所以它就未必隻能在肺髒裏的逐步形成一個一個吸管，如同開了一瓶可樂一樣（上圖 4），這個就是減壓病的熱力學。

上圖 4 這是一個中樞神經系統，粉紅色的是腦表面的靜脈心肌，心肌那時候可注意到一個個吸管。這是屍檢，解釋池裏上病真都會死人！

減壓病所緻身體多外傷包括裏樞神經系統（腦、脊髓、外周神經及心肌），其裏脊髓肇因表現相當相當嚴重，可引緻截癱，所緻中樞神經系統的症狀和氮氣敗血症多種不同。減壓病和氮氣敗血症有時根本無法區别，兩者可伴随存在。

因爲民間組織向心肌釋不放出新來液體隻能一定時間，減壓病不一定時有發生在浮出新不入池裏的半小時到 1 小時錯綜複雜，而不像液體敗血症這麽稍稍。減壓病的治療法方案和氮氣敗血症相似，要特别注意的是病征不可運用于直升機久儲，否則在極低空裏強度愈發愈來愈低，肺髒裏愈來愈容易逐步形成吸管。

氮裏毒者

在回天池裏員窒息灌裝缺氮，腎那時候的氮分壓都會升極低。過極低的氮分壓都會誘發腎池裏腫，這也是我們平時運用于呼吸機不用長時間打純氮的何謂。

對于裏樞神經系統，過極低的氮分壓也有有害，池裏上者有可能時有發生呼吸困難、嘔吐和抑郁症，如果池裏上人員在池裏那時候時有發生抑郁症将極其兇險，并且救援者也是進退兩難，凍人不用無法控制，凍更快了都會時有發生上述的強度大礙和減壓病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

血管壁走道

搜尋文獻，可以發掘出新池裏上和血管壁走道有相符的因果關系緊密聯系，肇因心肌有頸血管壁、椎血管壁和冠狀血管壁等，但其具體内源性仍然沒研究相符，可能和回天池裏員極低壓壓迫頸部心肌、在池裏那時候轉往胳膊及液體栓子賊壞心肌壁有關。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

敗血症

當我初診時認爲這必要是個心肌走道，但緊接著是個脊髓心肌的敗血症，傳真搜尋其實多種不同的病症很少，僅有一例多種不同情況：

47 歲男性，因缺氮耗損稍稍速升上不入池裏，他昏迷 40 分鍾後覺醒，但浮現劇烈咳嗽，在當地按照強度大礙治療法。2 天内他回國搬進當地診所，藥劑師想起 CT 發掘出新是腎部下腔發炎，對敵 DSA，發掘出新中樞神經系統前交通網絡血管壁上有一 8X14 mm 的敗血症（上圖 5），其病症内源性未必相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上圖 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中樞神經系統前交通網絡血管壁上的敗血症

三本書

跑步大礙膝蓋，田徑大礙耳朵，踩池裏大礙眼睛，民族運動總有回天在受大礙的高風險。而真是到池裏上民族運動大家就比起陌生了，這項民族運動在近幾年來投身于的人漸漸增多（比如我協作者），它是一項回天在高風險很極低的民族運動，精神病學藥劑師隻能對池裏上有害大爲明白，才不至于像我一樣遇到病者手足無措。

而池裏上初學者應當對此民族運動大爲崇敬，決定池裏上前要對自己身體持續性有錯誤評估；下池裏後切勿要不行從專業人員指揮，不用擅自行動；結束池裏上後要繼續觀察自己身體的持續性，如有呼吸困難要及時去診所診治。

想這前言沒好像我協作者的，客觀性來真是池裏上是一項很好的民族運動。

編輯｜曉玮

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編輯： 文千月底