經典病例判别：手把手教你治療強攻擊性患者

布大腦皮層癡呆，是所稱病人緩慢顯現人性偏離、言語失常及暴力行爲異常，腦部影像學結果顯示布大腦皮層變小，而病理檢查未推測 Pick 細胞質及 Pick 細胞的癡呆綜合征，中年多見，共約占全部癡呆病人的 1/4。共約 1/4 的布颞癡呆病人存在 Pick 細胞質，可診療爲 Pick 病。布颞癡呆本來構成 Pick 病及臨床衡庸類似的 Pick 綜合征，後如布葉癡呆和發性順利完成性失語等。發病高峰爲 60 歲，女性大多。

近來，顯現多例由難治性精神病學所引起的布大腦皮層癡呆，肯塔基該大學西南方醫學該中心的醫學侍讀學士 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手對方面系統性的療法法則順利完成了探究，并将研究結果公開發表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 刊物上。

X 老友，26 歲，診療爲繼發性難治性分裂性内心深處失常，雙向型，以及反社會人性失常，并且由于強烈的危險性被轉送到我們的鄰近地區法醫學精神病學病房。在在此之前的病房内都，他在三周的時間内都炮擊了病房的員工和其社會大衆最多 33 次，并且被鏈條共規範 31 次，個人共規範 18 次，受控 16 次。

X 老友 18 歲就罹患精神病學，因爲他的炮擊暴力行爲，已經康複不下 10 次。通常，他要注射兩種或兩種以上的炎精神病學解毒和意識穩定劑，并拒絕接受電休克療法，卻并未特别是在的。

在我們該中心康複的在此之前九個同月内都，我們繼續給予他在此之前診療的相應療法，注射兩種或兩種以上的炎精神病學解毒、乙組戊高氯酸以及一種或多種萘二氮卓類解毒物。但是，這些療法都并未效果，還需要每天大約 3.89 時長的共規範或受控。于是，在第十個同月時，在另一個精神病學學家轉到我們的工作團隊此後，這個病人的診療和療法想得到更進一步揭示和審計。

X 老友長大在一個大城市，握有一個單純的童年，畢業時，是全班比較好的學生之一，在大家眼内都，他是一個有愛心、善良、舉止雅緻的少年兒童。而他所有的演進是在康複長期發生的，他開始順利完成掠奪式的不論如何。

一般來說他故意找醫務人員幫忙，然後借機炮擊他們；一般來說他就會打在長椅上睡覺時的社會大衆；或者是打工作人員，讓他們受傷，如把他們脊椎骨碰到、把椿打掉甚至讓他們失明。腦部系統 MRI 結果顯示：X 老友的布大腦皮層有特别是在的大腦皮質變小，但這些衡庸卻并并未在在此之前八年的 MRI 查實出有。康複後一年複查 MRI，變小處并并未任何可觀的衰弱。

腦部倫理學也做出有審計說明，布大腦皮層大腦皮質變小使功能特别是在削弱，但枕葉與背側的功能比較保有很差。腦部學家、腦部精神病學學家與憂郁症專家将這些結果順利完成咨詢後決定作出有在此之後診療：布大腦皮層癡呆。

另外，在康複長期，病人顯現過兩次有用一小性中風，而病人和死者家屬否認在此之前顯現過中風，病房也未曾有過方面紀錄。爲了順利完成大規模找出有，療法工作團隊要求将訊息被囚到病人家鄉的所有病房，最終看到了病人 19 歲左右，由于全身強直陣攣性中風發病而去急救室康複的報告。

在咨詢過腦部病學家後，病人診療爲罹患有用一小性中風。由于衡的常用提升了病人的暴力行爲，腦部病學家建議不下降衡的添加劑，并且加用炎中風解毒物。

從圖 1 我們可以推測，X 老友的解毒物療法，在第 10 個同月被換成了衡，以提升其精神症狀和危險性，的大甲基組胺以提升其暴力，奧卡西衡療法有用一小性中風。

随着比較簡單療法，病人的炮擊暴力行爲大大的下降了，但是在第 13 個同月過後時，由于衡的保護環境，危險性又特别是在增高了。甚至在第 16 個同月時，更進一步轉到衡，暴力仍在降低，此時，也對他們大不相同的環境污染作出有了偏離。研究推測，癡呆病人對他們大不相同的環境污染特别是在尋常，并且一般對熟悉的靜物設置和常規反應極好。

他被遷走在病房的側樓，與其他病人分開，但不被放寬去室外。圖 1 結果顯示，這種環境污染的偏離大大下降了他的炮擊暴力行爲。兩星期以後，在第 20 個同月時，将的大甲基組胺保護環境導緻了病人危險性的急遽降低。第 22 個同月時，轉到舍曲林，仍有暴力，但明顯下降了許多。

舍曲林注射幾個同月後，X 老友再也并未顯現過暴力，從 25 周到 27 周，并未任何共規範紀錄。第 27 同月末時，X 老友的用解毒是衡 400 mg/天，的大甲基組胺肌注 300 mg/周，奧卡西衡 600 mg/次，一天兩次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天兩次。

圖 1 共規範次數和康複長期病人對解毒物療法的反應：A 爲 1～10 同月，兩個及兩個以上上的炎精神病學解毒物、乙組戊高氯酸、及一種或一種以上的萘二氮卓類解毒物的合組常用；爲第 10 個同月，的大甲基組胺肌注、衡、奧卡西衡轉到，其餘解毒物保護環境；C 爲第 13 個同月，衡保護環境；D 爲第 14 個同月, 衡更進一步加量；E 爲第 16 個同月，環境污染偏離使炮擊暴力行爲下降；F 爲第 20 個同月，肌注的大甲基組胺從 300 mg/周保護環境至 150 mg/周；G 爲第 21 個同月，肌注的大甲基組胺更進一步增至 300 mg/周；H 爲第 23 個同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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編輯： 張秦溪