手術學習：内鏡下經三腦室入路治療發育不全脊索瘤

脊髓脊索腫（EP）是一種罕見的良性、錯構性崩解腫，偶然發掘出屍體解剖中約 0.5%～2%，在影像學薄層掃描中約 1.7%。舉例來說散見于峭壁和橋腦之間的硬膜下及動脈瘤下腔。EP 須與起源于完整脊索崩解組織起來的峭壁脊索腫鑒别，常常發掘出其不等從幾毫米到 2 cm 不等。EP 舉例來說無疼痛表現，且大多數意味著不需要幹預，而顯現疼痛的 EP 則是胃腸道細胞與腎髒結構的必要參與而引發。

來自德國杜賓根大學外科醫生 Adib 客座教授采用内鏡下經第三腎髒補四路（ETTVA）在行治療法治療法峭壁腹面局限性 EP 的成功犯罪行爲，發表文章登載在近期的 World Neurosurgery 雜志上，全家人學習一下。

病症研究報告

患者男性，57 歲，右側精品神經細胞麻痹緻複視及右邊軀幹感覺到極度 2 年。

在行 MRI 安全檢查見峭壁腹面中線區不等約 10×9×15 mm3的局限性出血（上圖 1），橢橢圓形 T1 很低于接收器，T2 很低接收器，無誘發及強化征象，角化食道向右，且無峭壁侵襲征象。出血橢橢圓形膠質輪廓，類似腎髒（CSF），且在峭壁腹面位置無誘發征象，苞内顯現脂肪接收器（T1 很低接收器），且強化 MRI 除去了皮樣苞腫、顱一月及重新分配腫。

上圖 1 軸位和矢狀位 T2 相示峭壁腹面中線區苞性出血（圓圈），角化食道向右偏

治療法工序

1. 患者在行ETTVA治療法截肢出血，神經細胞GPS補四路軌迹上圖示如下（上圖 2）。

上圖 2 經右邊腎髒及第三腎髒神經細胞GPS補四路穿越橋前池

2. 右邊補四路以瞳孔中線爲軸，以直視出血緊貼角化食道，冠狀縫前右邊切削内鏡（上圖 3A）補第三腎髒（上圖 3B）。

3. 選擇可變換角度的小兒内鏡，通過第三腎髒一月時可可避免損害中樞神經細胞系統和外周柄。

4. 分析方法 2 微米等離子停止使用第三腎髒一月（上圖 3 B、C），随後停止使用 Lillequist 膜。此補四路可明晰漏出峭壁腹面出血。

5. 分析方法緊握戟輔助下将出血全切（上圖 3 D、E），少量受到破壞苞壁仍緊緊黏附在角化食道及其右邊橋腦小見下文、外精品神經細胞等（上圖 3F）。

上圖 3 内鏡下經三腎髒補四路治療法脊髓脊索腫（EP）。A：右邊腎髒脈絡叢（CP）和室間孔（FM）。B：分析方法 2 微米等離子打開第三腎髒一月（F3V）。C：打開的第三腎髒。D-E：漏出峭壁腹面出血及角化食道（BA）及其橋腦小見下文（rap）。F：右邊精品神經細胞（an）

臨床結果

臨床安全檢查顯示該出血橢橢圓形絨毛樣曆史背景下布滿類上皮酶（有粘液滴的空泡酶減少）（上圖 4）。酶染色酶肌肉組織起來陽性、S-100 酶有性。組織起來學安全檢查證實了 EP 的診斷。從未發掘出钍大型活動。

上圖 4 孔徑下的 EP 截圖：空泡酶減少

治療法結果

術後患者複蘇後并無任何在此之後神經細胞功能障礙，必要回到普通病房，并于術後第 4 日出院。

沒監測到外精品神經細胞麻痹，術後 CT 掃描也沒極度發掘出。術後随訪 3 個月，患者的複視和右邊軀幹感覺到極度已恢複正常。術後 6 個月随訪批示 MRI（與術前對比）（上圖 5），T2 相示 EP 幾近全切。

上圖 5 術前和術後顱腦 MRI 對比。上排：術前 T2 相示顱一月中線區峭壁背面橢圓形很低接收器占位性出血（圓圈就是指），角化食道向右偏（曲線圓圈）。下排：術後 T2 相示 EP 及鄰近崩解組織起來幾近全切

總結

招緻相關疼痛的 EP 應重新考慮外科治療法治療法，而舉例來說最中用的治療法方法是經鼻内鏡下經蝶補四路及經蝶峭壁補四路，沒内鏡時經枕下乙狀窦補四路治療法截肢。由于該病症 EP 橢橢圓形局限性，原作者選用了 ETTVA。

相比于傳統的經峭壁補四路，ETTVA 是一個有用的超音波補四路，主要分析方法于良性、局限性及非乳癌峭壁腹面出血，且并發症發生率非常很低于；

當術前懷疑該出血與周圍腎髒、神經細胞粘連緊密，或下半年術後複發率及患病率較很低于時應可避免分析方法該治療法補四路。

因此，ETTVA 是一個治療法 EP 或其他有着類似形态的峭壁腹面出血很好的與此相關治療法補四路。

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校對： 衡訓練