診斷眶底骨折ＣＴ可爲首選

     擊出性骨折又稱眶底爆折。早在1889年，Lang首次報道一例由于眶底骨折引起眼球陷沒和複視的病例，以後King（1944）又有報道，Smith（1957）正式命名擊出性骨折（blow-outfracture）。　

   　醫生最近兩年收治眶壁擊出性骨折患者 30餘例 ，臨床研究證實了CT是診斷眶壁擊出性骨折的精确指标 ，對術式選擇和預後判定有重要的臨床價值。

　　眶壁擊出性骨折是指眼眶部位被鈍器擊傷時 ，外力作用于眼部 ，使眼眶内壓驟然升高 ，緻使眶壁薄弱部位發生骨折移位 ，骨折片及眶内容物如脂肪、肌肉等組織陷入上颌窦或篩窦 ，眼球向後移位 ，而引起的一系列臨床症狀。由該院CT室、耳鼻咽喉科和頭頸外科聯合診治的擊出性骨折病人中 ，受傷原因最多的是車禍 ，其次是拳擊傷、撞傷、踢傷、棒擊傷和砸傷等。臨床均有傷後眶組織腫脹、瘀血 ，球結膜出血水腫 ，傷側伴有鼻出血。有的還表現爲複視、眼球内陷、眼球運動障礙 ，以及頰部、齒龈、上唇等眶下神經支配區感覺異常等。專家們采用CT對這些患者眼眶橫斷位及冠狀位進行掃描 ，橫斷面基線爲聽眶線 ，冠狀面垂直于聽眦線 ，層厚、厚距 3～ 5毫米 ，分别用骨窗及軟骨窗進行觀察并連續掃描。結果有 15人被診斷爲無眶緣骨折的單純型 ， 16人診斷爲眶底骨折伴顔面骨折的複合型。其中 ，根據病情他們又細分爲多種類型 ，從而對解釋患者臨床症狀、體征及制訂最佳手術方案提供了科學的依據。

　　事實表明 ，高分辨率的CT确實可以完滿地“勾畫”出眶底骨折類型、肌肉關系、骨及軟組織移位情況 ，準确地反映出骨折狀态及眶内容物脫出的程度 ，對複合骨折可同時觀察上颌骨、顴骨、眶尖及視神經管等處的骨折。此外 ，CT橫斷位掃描顯示眶内外壁骨折、眶内和球内血腫、異物及眼球突出或凹陷均較準确。他們體會 ，擊出性骨折的主要信息多靠冠狀位掃描 ，故臨床上疑有眼眶骨折的病例 ，應常規同時施行冠狀位及橫斷位CT掃描。眶壁骨折的深度對手術意義重大 ，應盡可能精确地顯示其骨折範圍和程度 ，必要時給予眶壁三維重建。

　　需要指出的是 ，CT的最大不足是難于施行矢狀面直接掃描 ，因矢狀面與斜面重組達不到影像質量的要求。磁共振成像顯示眶内容物雖優于CT ，可用于矢狀面掃描 ，但其顯示骨壁差 ，且價格昂貴 ，不能代替CT。故目前CT仍是檢查眼眶擊出性骨折的最重要手段。