白内障摘除人工晶體植入抗青光眼聯合手術的護理

　　 我科1997年10月至1999年5月采用超聲乳化白内障摘除、人工晶體植入及抗青光眼的三聯手術治療86例(92眼)白内障合并青光眼患者，取得良好效果，報告如下。

　　 1 臨床資料

　　 86例(92眼)中，男39例，女47例，年齡53～80歲，平均61歲。原發性開角型青光眼67例72眼，原發性閉角型青光眼7例8眼，繼發性青光眼12例12眼。92眼術前眼壓2.74～7.74 kPa，經用降眼壓藥而眼壓仍高或不穩定。術前視力光感至0.2。白内障尚可窺入眼底15例15眼C/D=0.5～0.9。

　　 2 手術方法

　　 術前30 min快速靜滴20%甘露醇250 ml控制眼壓，托品酰胺快速散瞳。球周麻醉，做颞上或鼻上以穹窿爲基底的結膜瓣，即距角膜緣後界2～3 mm用刻度鑽石刀做6 mm的弧形切口，隧道分離至透明角膜内1 mm，常規做内口，3.5 mm尖刀刺入前房，注粘彈劑，連續環形撕囊，充分水分離。采用高真空(-20 kPa)低能量50%超聲乳化原位碎核，自動抽吸皮質，做人工晶體植入切口，用旋轉法囊袋内植入相應屈光度的一體型人工晶體。讓粘彈劑維持前房，做小梁切除和虹膜周邊切除。沖洗前房并注入1%毛果芸香堿0.1～0.2 ml縮瞳，注入BSS溶液形成前房，無需縫線即達水密。結膜瓣燒灼固定，結膜射慶大黴素2萬U和地塞米松5 mg，包蓋術眼。

　　 3 結果

　　 92眼手術順利，無晶狀體後囊膜破裂、虹膜咬傷或前房出血等并發症。經1～20個月随訪，82眼視力≥0.5，6眼(糖尿病視網膜病變)視力爲0.2，3眼(C/D>0.9，視神經萎縮)視力爲0.12，1眼(後發障)視力爲0.08。術後眼壓均能控制在正常範圍内(<2.80 kPa)，其中86眼無需藥物控制眼壓(8眼術後1～12周行濾泡按摩)，6眼則需降眼壓藥控制眼壓。術後1個月視野均有不同程度的增寬和光敏度增強。

　　 4 護理

　　 4.1 術前護理

　　 ①心理護理：術前詳細介紹三聯手術的優點、先進的醫療器械及技術水平；說明術前檢查是手術成功的保證，情緒波動等對青光眼的不利影響，以取得患者及家屬的合作。用成功患者的親身體會，以消除其恐懼心理。②眼科術前檢查：常規進行眼部系統檢查(包括查視力、測眼壓、淚道沖洗及眼部A/B超等)。③全身檢查及準備：詢問藥敏史及眼病家族史，常規測血壓、心電圖及檢測血常規、血糖等。爲減少手術并發症，術前3 d滴抗生素眼液。術前1 h口服醋氮酰胺0.5，果導2片。術前快速靜滴20%甘露醇250 ml，肌注止血敏0.5、魯米那0.1；術前每隔10 min滴托品酰胺1滴，共3次。

　　 4.2 術後護理

　　 ①術後患者取頭高腳低位，囑其勿低頭穿鞋或取物品及咳嗽；傷口疼痛可予鎮痛劑及心理支持，以防眼壓升高、前房出血；術後第1天換藥時觀察傷口情況、濾泡及角膜有無混濁，查視力、測眼壓，有淺前房則加壓包紮，必要時給予20%甘露醇快速靜滴及激素療法，預防角膜内皮水腫；術後早期(10～20 h)眼壓均較術前明顯升高[1]，給予降眼壓藥以防損害視神經；必要時指導患者術後1周行眼球按摩，使濾口通暢。

　　 ②術後食易消化、富營養食物；禁煙酒，忌辛辣刺激食品；在5 min内飲水量不能>500 ml，以防角膜内皮水腫。③保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，防止用力大便。④指導用眼衛生，不在光線較弱處連續低頭工作或閱讀超過1 h，盡量少看電視。⑤術後控制眼壓在1.25～2.31 kPa，達到維護視力的目的。眼壓>2.60 kPa時用降眼壓藥。⑥定期随訪，給予相應自我護理知識的宣教；定期測眼壓，查視力、眼底及視野等。排除影響眼壓的因素，如情緒波動、過度疲勞及光線較弱等。出現患側額部疼痛或伴同側鼻根部酸脹、霧視、虹視、畏光、流淚等，說明眼壓升高，應立即就診，以防失明。

　　 5 體會

　　 三聯手術比傳統的分次手術具有明顯的優點[2]：①避免了分次手術給患者造成的心理壓力和經濟負擔，縮短了分次手術複明的時間；②避免了分次手術造成的一過性高眼壓對視神經的影響，減少了多次内眼手術的并發症；③避免了濾過術後白内障的發展。該手術精細、複雜、難度高，要求醫護配合默契，手術期圍繞複明、維持正常眼壓及防止術後并發症來确定護理程序。爲獲得較好的遠期效果，須提高患者有關健康知識水平和自理能力，能主動複診，防止失明，提高生活質量。