青光眼的形成

    眼的内部壓力——眼内壓——取決于房水的量。眼睛的房水系統，可以象水管總是打開的水槽，眼睛的引流管道就象與水槽連接的排水管道，知果廚房的水槽正常工作，從水管出來的水順利迅速地從水槽排出。如果眼睛的房水系統工作正常 ，房水生成量應正好等于房水的排出量。

    青光眼是眼内壓異常升高→損傷視神經→視野缺損。青光眼的産生是眼内壓異常升高所緻，而眼内壓升高通常是由于眼 的泵系統異常引起，排出管道堵塞或被覆蓋，而睫狀體不斷地産生房水。換言之，水管還開着，而水槽的排水管道卻被堵塞。積聚在眼内多餘的房水壓迫眼睛的最薄弱點，眼後部的視神經。如果長時間過高的眼内壓，将損害部分視神經，這種損 害早期表現爲視野部分損害，最終失去視力。早期視力變化非常輕微，不影響中央部分。周邊視野，是最先被影響的部分，也不易被病人發現。

    青光眼通常雙眼發病，但是首先在一側眼晴表現出來。有的患者無任何不适或疼痛的症狀，也有的患者的症狀很嚴重， 如：視力模糊，頭疼或眼疼，惡心或嘔吐，燈光周圍的彩虹暈及突然失去視力。

    如果進行眼科檢查時，發現有眼壓升高、視野缺損及眼底血管改變，則可診斷爲青光眼。青光眼的一個後果——視力 喪失通常是不可恢複的，但早期診斷和細心的終生治療可幫助預防視力的進一步損害。大多數青光眼可通過藥物治療或手術治療得到控制。

    由于青光眼的類型和臨床表現不同，加之個體的差異，使得青光眼的治療錯綜複雜。大緻可分爲藥物治療、激光治療和手術治療（注：還有一種，即保健性治療）。

    藥物治療根據給藥方式不同，可分爲局部用藥和全身用藥。局部應用抗青光眼藥物是眼科治療中極爲重要的部分。一般分爲三類，第一類是拟副交感藥，最具有代表性的藥物是毛果芸香堿。它适用于原發性開角型青光眼、閉角型青光眼和一些繼發性青光眼。它一般在滴藥後15分鍾開始降眼壓，可持續6小時，需每天點4次，或遵醫囑。該藥的主要副作用是調節痙攣及強直性瞳孔縮小、眼局部過敏等，全身副作用如流淚、出汗、惡心、支氣管痙攣等。第二類藥是β－腎上腺素能阻滞劑，它的代表藥物有噻嗎心安、倍他根、美特朗等，這類藥能有效地降低眼壓，不影響瞳孔。副作用表現爲過敏性睑結膜炎、淺層點狀角膜病變等，對有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。第三類是腎上腺素能興奮劑，其代表藥是阿法根。阿法根滴眼液濃度爲0.2％，每天點2～3次。其副作用爲口幹、眼紅，對心率和血壓的影響很小。

    随着醫藥科學的發展，還有許多新藥用于治療各種青光眼，如拟前列腺素藥物适利達，這類藥物适用于治療開角型青光眼和高眼壓症。濃度爲0.005％，每晚滴用一次。不影響心率和血壓，很受眼科醫生和病人的歡迎。

    目前，臨床上使用的抗青光眼藥物種類較多，價格不一，而且不斷有新的藥物問世，爲青光眼病人提供了很多選擇的餘地。怎樣恰當地使用這些藥是需要患者與醫生之間共同密切合作的，切不可自己随便用藥。在患者用藥治療過程中，應及時将用藥的信息反饋給醫生，讓醫生定期複查你用藥控制眼壓的效果，隻有這樣才能達到藥物治療的目的。

    全身用藥主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制劑，常用的是醋氮酰胺。此類藥物可通過減少房水生成而降低眼壓，效果可靠，但此藥的一種嚴重的副作用不容忽視，那就是偶可引起急性腎功能衰竭，甚至危及生命。國内外均有報道。因此，服用此藥時應注意以下幾點：1同時服用等量的蘇打，以堿化尿液，減少藥物在腎小管結晶，減少或避免腎髒損害；2服用此藥不宜時間過長；3服藥期間定期檢查尿常規，如有管型、血尿等改變，應立即停藥。

    高滲脫水劑的主要代表是20％甘露醇。它具有降壓作用強、起效快的特點，可用于各種類型的青光眼，特别是急性閉角型青光眼引起眼壓大幅增高時。此時根據物理學原理，降眼壓的眼藥水難以滲透到眼内，全身用藥能通過血液進入眼部，甘露醇即是經過靜脈快速滴注後将眼内的水分吸收入血液中，以達降眼壓的目的。但此法不宜長期使用，高滲劑還包括尿素、異山梨醇、甘油、甘油果糖等。高滲劑的不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛、意識模糊及對腎髒的影響，因此，心、腎功能不良者應謹慎應用。

    青光眼可激光治療。目前臨床較常用的主要包括激光周邊虹膜切除術、激光周邊虹膜成形術、激光小梁成形術及睫狀體光凝術等。

    激光周邊虹膜切除術具有操作簡便安全、術後恢複快、并發症少、不需住院、費用低廉等特點。近年來，幾乎完全代替了手術的虹膜切除術，用來治療閉角型青光眼的瞳孔阻滞。

    激光周邊虹膜成形術也稱激光房角成形術，主要用于增寬或開放房角，作用機制主要是激光使周邊虹膜基質收縮，牽拉虹膜根部，使房角增寬，同時受激光作用後的虹膜變薄，虹膜根部間隙增大亦有利于房水排出，使眼壓降低。近兩年，我們采用上述兩種激光方法聯合應用收到較好臨床效果。

    激光小梁成形術是通過用低能量激光擊射小梁網（生理情況下房水循環的必經之路）并使其發生相應的變化增加房水排出量，主要用于開角型青光眼。

    睫狀體光凝術，是用激光作用于睫狀體，而使房水生成減少，達到降眼壓目的。此手術一般僅在濾過手術失敗或不宜行濾過性手術時進行，用于各種臨床上難以控制的晚期青光眼（視功能接近或完全喪失，而眼壓仍高或有疼痛的患者），如新生血管性青光眼等。

    青光眼也可手術治療。抗青光眼的手術種類很多，其目的都是通過手術降低眼壓，并減少或避免青光眼視神經損害，以保持視功能。常用的手術有周邊虹膜切除術和小梁切除術。對難治性青光眼，還可采用引流物植入術。