治療黃斑變性

黃斑變性的治療

至今，無論是老年黃斑變性或少年黃斑變性，目前在現代醫學中，尚無确定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進展的好方法，治療上目前爲止，仍然是十分困難的。近年來，中醫眼科學者運用中醫藥治療，對本病進行了深入的臨床研究，取得了不少的經驗。我院眼科在對本病運用中醫藥進行治療的多年臨床實踐中，有了很大的裨益，積累了豐富的經驗，取得了良好的治療效果。中藥有抗衰老及改善循環的作用，活血化瘀，滲濕利水，消除眼底滲出與水腫的作用尤爲特長。對萎縮型療效尤好，對阻止滲出型瘢痕形成以及瘢痕的修複，防止另眼病情發展起一定作用。總的治療目的是控制延緩病情發展，消散眼底瘀滞，改善或提高視力。

黃斑變性病程較長，雖然在各不同階段其治療用藥各差異，但都以全身宏觀辨證和眼底局部辨證進行用藥，老年黃斑變性在玻璃膜疣期病變進展緩慢病程亦長，當以病因病機進行辨證用藥，一旦進入滲出性病變，引起眼底大量出血則應按照急則治其标之原則進行搶救，晚期患者注意加強治本減少複發，争取挽回部分視力。

黃斑變性的治療，我們在治療時主要強調以下三點：
一、預防爲主，早期治療
老年黃斑變性，黃斑區玻璃疣是在本病病程的最早期階段，病變最輕，但它潛伏的危險性很大，此時最不可麻痹大意。少年黃斑變性的患者，早期中心視力有所下降，但眼底改變不明顯，此時應及時發現早期用藥，堅持治療。在任何疾病的過程中，病程最早期，病變最輕階段，都是比較好的治療時機，有更多的機會阻止病程進展。
二、急重病例，标本共治，以緩病情。
當黃斑區出現血性色素上皮脫離，神經上皮脫離以及積血進入玻璃體，是病程急劇進展，視功能嚴重受損的征象，這種病例常反複發作，直至視力嚴重損傷或完全喪失。對于這種嚴重病例，必須全力積極治療，我們會根據病情的不同階段，運用不同的治療方法，分别采取塞流止血，益氣通絡，清熱涼血，活血化瘀，有漿液性滲出者，則健脾化痰，祛濕理氣。晚期出血吸收緩慢，化瘀行氣，軟堅散結，對于大量的瘢痕形成，兼以滋補肝腎，軟堅散結，對于早期視力下降輕者，黃斑色素紊亂改變爲主，調補肝腎，益氣養血通絡。
三、中醫藥治療黃斑變性具有很大優勢
黃斑變性的治療，目前現代醫學沒有特效的治療方法，臨床也常根據病程的階段，使用抗氧化劑，維生素類，止血劑，以及視神經營養藥或細胞激活制劑。對脈絡膜有新生血管的及早施行光凝術，以免病情惡化。此時，光凝可以封閉已經存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治療大多爲對症治療。由于中藥的獨特的藥理作用，對于慢性反複性的疾病，療效很好，對于保護視細胞，穩定和提高視力，對阻止病情的複發，瘢痕的修複，防止另眼病情發展。尤其對陳舊性出血及滲出的吸收，尤爲專長。能夠整體調整人的機能，并且毒副作用極小，所以在治療的過程中，争取更多的機會運用中藥以達到标本兼治的效果。

本病的治療，目前尚無特效療法，可采用輔助療法：
口服葡萄糖酸鋅每次50mg
抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，
激光治療：用激光所産生的熱能，摧毀黃斑區的異常新生血管。激光光凝僅是爲了封閉已經存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對症治療。同時，激光稍一過量，本身可以使脈絡膜新生血管增生，且對附近的正常組織也産生損壞，視功能将受到大的影響，必須警惕。
經瞳溫熱療法（TTT）：此法是采用810nm波長的近紅外激光，在視網膜上的輻射率爲7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少，使靶組織緩慢升溫10℃左右。但低于傳統激光光凝産生的局部溫度，非特異性的作用于CNV，對周圍正常組織損傷較小。治療後，CNV内血栓形成以及發生部分或全部CNV閉合，并促進出血和滲出的吸收，同時還相對保留一定的視功能。因此，TTT适合治療各種CNV，包括隐匿性和典型性CNV。
光動力療法（PDT）：是将一種特異的光敏劑注射到病人的血液中，當藥物循環到視網膜時，用689nm激光照射激發光敏劑，從而破壞異常的新生血管，而對正常的視網膜組織沒有損傷。所以被用于治療老年性黃斑變性的CNV，特别是中心凹下的CNV。該療法是目前國際上方便、安全和有效的方法。
手術治療：如視網膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網膜移植等。已爲本病的治療帶來了希望。