老年黃斑變性

    [概述]

    老年黃斑變性是一種和年齡增長有關的多因素複合作用的眼底病。年齡越大，患病率越高。因此亦稱年齡相關性黃斑變性。本病真正病因不明，可能是由于黃斑部脈絡膜毛細血管缺血、玻璃膜變性破裂，色素上皮對視細胞代謝産物(外節盤膜)蠶噬消化能力下降，使盤膜殘餘小體沉積形成玻璃膜疣。此外脈絡膜新生血管進入視網膜下而發生滲出及出血。臨床上分爲萎縮型(幹性型)和滲出型(濕性型)，滲出型又稱爲老年黃斑盤狀變性。本病是老年人失明的主要原因之一。

    [症狀體症]

    1.早期視物變形、視力減退，後期嚴重視力障礙； 2.眼底表現： 萎縮型：中心反光不清，散在黃色點狀玻璃膜疣(druscn)，黃斑區色素紊亂，似椒鹽狀或金箔樣外觀； 滲出型：除萎縮型表現外，尚可見滲出、出血，形成黃白色、灰黑或灰藍色盤狀隆起，後期病源呈白色機化瘢痕及色素團或殘留部分出血。 3.眼底熒光血管造影： 色素上皮萎縮的窗樣缺損； 滲出型者色素上皮下有新生血管膜及由此引起的出血的遮蔽熒光、滲漏的強熒光； 玻璃膜疣的透見熒光或造影後期的殘餘熒光。

    [診斷依據]

    1.多于50歲以上老年人發病，年齡越大，發病率越高； 2.雙眼先後發生視物變形、視力減退或明顯視力障礙； 3.眼底有較明顯的玻璃膜疣及兩型各自的表現； 4.眼底熒光血管造影可明确診斷。

    [治療原則]

    1.抗氧化藥物及微量元素治療； 2.抗衰老及活血化瘀中藥治療； 3.鐳射封閉黃斑中心凹200u以外的新生血管； 4.手術治療：玻璃體視網膜顯微手術。

    [療效評價]

    1.治愈： 出血停止并大部分吸收，視力改善； 鐳射治療後，熒光造影無明顯滲漏。 2.好轉：出血部分吸收，視力有(無)進步。 3.未愈：無變化。

    [專家提示]

    老年黃斑變性爲眼底黃斑結構的衰老性改變，年齡越大，發病的機會越多。本病可能與遺傳、慢性光損害、營養失調、中毒、心血管等全身病及免疫性疾病有關。本病至今尚無特效療法。目前對滲出型者，應用氩鐳射能有效封閉視網膜下新生血管，但并不能阻止新的新生血管形成。因此，鐳射治療僅是一種對症治療，可避免病情惡化，少數也有效果不好者。目前各大醫院應用較多。雖然目前尚無根本性的預防措施，但應用抗衰老及抗氧化藥物且定期眼科複查，避免日盼及強光眩目，适當參加健身運動并同時治療其他的全身病等綜合措施，是使病情穩定的較好辦法。病情較嚴重者也可考慮手術治療，也許對恢複少許殘餘視力有一線希望。