三叉神經痛的的治療

         三叉神經痛的發病年齡較廣，文獻報告最小的發病年齡爲10歲，最大的爲89歲，但多數發病年齡爲中、老年人，有人統計平均爲51歲。當20～40歲出現三叉神經痛應多考慮爲多發性硬化緻橋腦脫髓鞘損害。女性發病稍高于男性，一般認爲**之比爲2∶3。

　　疼痛通常局限于一側三叉神經分布區内，最多爲第2支(主要爲頰部、上唇和上齒龈處)和第3 支(下唇和下齒龈)同時受累，其次爲單獨第2支和第3支，再次爲三支同時受累。疼痛通常爲發作性的閃電式，短暫而極端劇烈的疼痛，呈電擊、刀割、燒灼或針刺樣疼痛，疼痛大多淺表，由一定的痛竈開始，并向受累神經的分布區域放射，也可由一支串到另一支或波及整個3支範圍，甚至偶見放射至枕部或肩部，但從不跨越中線而及對側。有時疼痛發作時可伴有流淚、流涕，由于疼痛劇烈，患者常以手用力揉搓疼痛部位，以緻患側顔面發生皮膚擦傷、增厚甚至眉毛脫落等。有的患者疼痛發作時，不斷地作吮口唇、咀嚼等動作，以期減輕疼痛。短暫而迅速的反複發作是三叉神經痛的重要特征，疼痛驟然發生而無先兆，開始每次幾秒又第2次疼痛。有些在每次疼痛間歇期仍有鈍痛，并未完全緩解，因而，病人常訴說疼痛持續幾小時甚或幾天。疼痛可見周期性發作，尤其在發病後最初幾年内，每次發作期可持續數周至數月，然後不明原因地突然疼痛自行緩解，間歇數周、數月乃至數年後再度複發。一般多于冬夏季緩解，春秋季複發。

　　三叉神經痛屬于繼發性者應針對病因治療，如腫瘤的切除等。

　　原發性三叉神經痛的治療方法有以下幾種：

　　一、藥物治療。凡原發性三叉神經痛者，均可先采用藥物治療，無效或失效時再考慮其他治療。

　　(1)卡馬西平：又稱酰胺咪嗪、卡巴咪嗪、痛痙甯，是目前認爲治療三叉神經痛比較好的藥物。治療開始口服0.1～0.2克 ，每日1～2次。逐漸加量，直到疼痛消失，維持2周左右，再逐漸減量。一般每日用量0.4～0.6克，最大劑量不超過1.2克/日。

　　(2)苯妥英鈉：開始治療每次0.1克，每日3次口服，逐漸增量，最大不超過0.8克/日，待疼痛消失一周後再逐漸減 量。肌肉或靜脈注射一次0.125～0.25克，每日總量不超過0.5克，臨時用等滲鹽水溶解後應用。副作用有頭暈、嗜睡、共濟 失調。

　　(3)氨苯氨丁酸：可作爲以上兩種藥物的替代藥物。劑量爲每次10毫克，每日3次，逐日加量至每日60～80毫克。副作用 有嗜睡、惡心或嘔吐。

　　(4)氯硝安定：口服開始劑量爲1毫克/日，分3次口服，即可産生治療效應，而後每三日調整藥量0.5～1毫克，直至有滿 意的治療作用，維持劑量爲3～12毫克/日。此藥個體差異大，最大可達20毫克/天。停藥時應逐漸減量。

　　(5)唛酚生：口服每次1克，每日3次，如能耐受，漸增每次3克，每日3～5次，至疼痛消失。或将4克唛酚生溶于5%葡萄 糖500毫升中，于12小時滴完，用藥2～3天疼痛緩解後改爲口服。

　　(6)維生素B12：用法每次100微克，每日1次，肌肉注射，連用10天，改爲每周2～3 次，持續3周。一般常與卡馬西平或 苯妥英鈉合用。

　　(7)山莨菪堿：即“6542”，口服每次5～10毫克，每日3次。肌注每次10毫克，每日2～3 次，疼痛減輕後改爲10毫克， 每日1次。

　　(8)七葉蓮：每次3片，每日4次。肌注每次4毫升，每日1～2次。可與其他藥物合用。

　　(9)毛冬青：每次2～4片，每日3次。症狀嚴重者可肌肉注射，每次2毫升，每日2次。

　　二、封閉療法是将無水酒精或其他化學藥物直接注入到三叉神經的周圍支、神經幹或半月神經節内，使注射部位神經組織發生凝固性壞死，阻滞神經的傳導功能，緻使該神經分布區域内感覺喪失，從而消除疾病。封閉療法最常用的藥物是無水酒精，其次是甘油、維生素B12、強地松龍等。穿刺部位選擇相應的三叉神經痛的發作區域的固定穿刺點,如第一支的眶上孔、第二支的眶下孔、第三支的颏孔。經藥物、酒精封閉等綜合治療無效，病情嚴重而身體條件又允許者，可考慮手術治療。

　　三、目前手術治療大緻可分爲以下四種：

　　(1)三叉神經周圍支切斷術；

　　(2)三叉神經感覺根切斷術，爲目前的首選術式；

　　(3)延髓三叉神經脊髓束切斷術，僅适用于個别伴有嚴重的第一支痛或在雙側三叉神經痛時選一側行此手術；

　　(4)半月神經節及後根減壓術

　　(5)适用于患第一支痛的年輕人或雙側三叉神經痛者。