三叉神經痛的治療評價

         繼發性三叉神經痛應針對病因治療，原發性三叉神經痛的治療有以下幾種。

　　⑴.藥物治療及其機理

　　原發性三叉神經痛首選藥物治療，1962年開始使用卡馬西平治療三叉神經痛，而後逐漸廣泛應用于臨床，卡馬西平治療機理爲阻滞突觸傳導的結果。開始0.1克，每日兩次，以後每天增加0.1克，直到疼痛停止。後再逐漸減少，找出最小有效量維持，一般爲0.6-0.8克/天，約70%的患者有效。如用大劑量72小時無效即不必再試。卡馬西平的副作用有頭暈、嗜睡、口幹、惡心、皮疹、再生障礙性貧血、肝功能損害、智力和體力的衰弱等，必須注意觀察，每1-2月複查肝功和血常規。偶有皮疹、肝功能損害和白細胞減少，需停藥。也可按醫生建議單獨或聯合使用苯妥英納、、力奧來素、野木瓜等治療。

　　⑵.封閉治療

　　三叉神經封閉是注藥于神經分支或半月節上，阻斷其傳導，導緻面部感覺喪失，獲得一段時間的止痛效果。注射藥物有酒精、熱水、酚等。封閉術的止痛效果往往不夠滿意，遠期療效較差，還有可能引起角膜潰瘍、失明、顱神經損害、動脈損傷等并發症，且對三叉神經第一支疼痛不适于采用。但對全身狀況差不能耐受手術的患者、鑒别診斷以及爲手術創造條件的過度性治療仍有一定的價值。

　　⑶.經皮選擇性半月神經節射頻電凝術

　　70年代初開始使用射頻電流經皮選擇性熱凝半月神經節治療三叉神經痛，取得了滿意的治療效果。由于傳導痛覺的無髓鞘細纖維在70°-75°C 時就發生變性，而傳導觸覺的有髓鞘粗纖維能耐受更高的溫度。這樣就能利用不同神經纖維對溫度耐受的差異性，有選擇性地破壞半月神經節内傳導面部痛覺的細纖維，而保存對熱力抵抗力較大的傳導觸覺的粗纖維。

　　本方法有以下優點：①手術危險性較小，很少發生嚴重并發症。②操作比較簡易，止痛效果良好。③能消除疼痛但觸覺大部分保留。④對已行無水酒精封閉和其它手術治療後複發的病人也同樣有效。本方法也有一定比例的并發症，如惡心、嘔吐反應，術後局部皮膚感覺減退，同側角膜反射遲鈍，咀嚼無力，面部異樣不适感覺，穿刺方向偏内、偏深誤傷視神經引起視力減退、複視、帶狀疱疹等。
　　這種手術的關鍵在于穿刺針能否準确地到達三叉神經半月神經節内，這種從前方入路進行穿刺的方法本身帶有一定的盲目性。我中心對該方法進行了一定程度的改進，運用誘發電位監控半月神經節射頻熱凝過程，能精确定位和限定毀損區域和判斷毀損程度，成爲提高射頻治療效果的重要途徑。本方法尤其适用于年老體弱不适合手術治療的患者、手術治療後複發者以及不願意接受手術治療的患者。

　　6.外科治療（返回）

　　⑴ 周圍支切除及抽除術

　　二者手術較簡單，因神經再生而複發，故有效時間短，目前較少采用，僅限于第一支疼痛者使用。

　　⑵ 三叉神經感覺根切斷術

　　經枕下入路三叉神經感覺根切斷術,在1934年首先使用，三叉神經痛均适用此種入路，手術操作較複雜，危險性大，術後反應較多，但常可發現病因，可很好保護運動根及保留部分面部和角膜觸覺，複發率低，至今仍廣泛使用。
　　⑶ 三叉神經脊束切斷術

　　此手術危險性太大，術後并發症嚴重，現很少采用。

　　⑷ 三叉神經微血管減壓術

　　已知大約有85%-96%的三叉神經痛病人是由于三叉神經根存在血管壓迫所緻, 據起推理如果用手術方法将壓迫神經的血管從三叉神經根部移開，疼痛則會消失，這就是微血管減壓術。近年來認爲不僅僅是動脈，靜脈也可引此搏動性和跨過性壓迫和神經扭曲。
　　因爲微血管減壓術是針對三叉神經痛的主要病因進行治療，去除血管對神經的壓迫後，約90%的患者疼痛可以完全消失，面部感覺完全保留，而達到徹底根治的目的。微血管減壓術可以保留三叉神經功能，運用顯微外科技術進行手術，減小了手術創傷，很少遺留永久性神經功能障礙，術中手術探查可以發現引起三叉神經痛的少見病因，如影像學未發現的小腫瘤、蛛網膜增厚粘連等，因而在我們疼痛中心成爲原發性三叉神經痛的首選手術治療方法。

　　三叉神經微血管減壓術的手術适應症：
　　① 經正規藥物治療一段時間後，藥物效果不明顯或療效明顯減退的患者。
　　② 藥物過敏或嚴重副作用不能耐受。
　　③ 疼痛嚴重，影響工作、生活和休息者。

　　微血管減壓術治療三叉神經痛的臨床有效率爲90%-98%。影響其療效的因素很多，其中壓迫血管的類型、神經受壓的程度及減壓方式的不同對其臨床治療和預後的判斷有着重要的意義。微血管減壓術治療三叉神經痛也存在5%-10%的複發率，不同術者和手術方法的不同差異很大。研究表明，病人的性别、年齡、疼痛的支數、疼痛部位、病程、近期療效及壓迫血管的類型可能與複發存在一定的聯系。導緻三叉神經痛術後複發的主要原因有：1.病程大于8年；2.靜脈爲壓迫因素；3.術後無即刻症狀消失者。三叉神經痛複發最多見于術後2年内，2年後複發率明顯降低，其原因尚待探讨。該手術有時找不到肯定的壓迫血管，或血管與神經粘連難以分開，或必須犧牲供應橋腦的動脈分支，或神經系由多發性硬化斑或橋腦固有靜脈壓迫時，則應改行三叉神經感覺根部分切斷術。