腦幹占位病變

疾病簡介
腦幹占位病變以腦幹膠質瘤最爲常見，其次爲海綿狀血管瘤、血管母細胞瘤等。好發于小兒及青少年。腫瘤部位以延髓和腦橋爲多見，中腦次之。
【診斷】
1. 臨床表現
（1）腦神經核團損傷症狀     往往在腫瘤早期出現，中腦腫瘤多見動眼神經和滑車神經核受損，出現複視和眼球偏斜等。橋腦腫瘤累及外展神經核、滑車神經核、面神經核和部分三叉神經核時，表現眼球外展運動障礙、面癱和面部感覺減退。當病變累及前庭蝸神經時，出現聽力減退、眼球震顫和眩暈。延髓腫瘤可累及後組顱神經核，出現聲音嘶啞、吞咽困難和舌肌癱瘓。
（2）腦幹長束損傷症狀    腫瘤向腦幹腹側發展，常累及一側錐體束，出現對側肢體癱瘓。腫瘤向一側發展則出現患側腦神經核癱和對側錐體束損傷的交叉性癱。當網狀結構受累時，病人表現爲昏迷。
2.輔助檢查
(1)神經影像學檢查頭顱ct及mri均表現爲腦幹本身腫大，血運豐富病變需作dsa。
(2)中腦和橋腦腫瘤病人手術前後應作腦幹誘發電位檢查。
【治療】
1.手術治療
(1)手術适應證    凡病變局限、部位淺表臨床症狀體征呈進行性加重者，皆爲手術适應證，對于浸潤性生長範圍較廣的腫瘤，則不宜行手術治療。
（2）手術方法    依據腫瘤所在部位，采取适當手術入路。原則是選擇距離病變最近、損傷最小、暴露最容易的入路。手法要輕柔、勿過分牽拉；操作僅限于病變區内。
（3）術後處理
1）術後可能的并發症    中腦腫瘤病人可能出現昏迷，雙睑下垂；橋腦腫瘤病人可能雙側外展神經和雙側面神經麻痹、偏癱或四肢癱；延髓腫瘤病人可能發生吞咽困難，呼吸障礙，需要作氣管切開，鼻飼。
2）腦幹腫瘤病人術畢應等病人完全清醒後，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。若後組顱神經功能障礙明顯，應積極行氣管切開術。若呼吸不規律，潮氣量不足應用呼吸機輔助呼吸。
3)術後病人常規禁食水3天，第一次進食、水應由主管醫生試喂。一周後仍不能進食者應置胃管給予鼻飼飲食。
4)出院時向病人及家屬交待出院注意事項，囑其3個月複查。
2.非手術治療    适用于手術部分切除的病例，術後膠質瘤病人應及時輔助行放療化療以延緩複發。