顱底腫瘤

疾病簡介
顱底腫瘤起源于顱底和其相鄰近結構，有些腫瘤由顱内向顱外或由顱外向顱内，通過顱底裂孔，或破壞顱底骨質後，在顱内生長。因此部分瘤于顱内，而部分瘤于顱外。顱底腫瘤種類較多，臨床上以前、中和後三個顱窩底範圍劃分。
【診斷】
1. 臨床表現
（1）前顱窩底腫瘤    起源于額骨的骨軟骨瘤和成骨肉瘤、前顱窩底腦膜瘤，以及起源于鼻腔内的惡性腫瘤較爲常見。早期可有嗅覺減退或喪失，顱内壓增高症狀（頭痛，嘔吐），精神症狀，癫痫發作；顱眶溝通的腫瘤可有眼球突出、複視和視力減退或失明等。
（2）中顱窩底及海綿窦區的腫瘤     颞下窩腫瘤多起源于中顱窩底腦膜瘤、三叉神經鞘瘤和血管纖維瘤，亦可有鼻咽癌侵入顱内等。常見症狀是顔面部麻木或疼痛、咀嚼肌和颞肌萎縮以及海綿窦閉塞的表現如頭暈頭痛，複視，眼球運動障礙。亦可有癫痫發作等。
（3）後顱窩底及小腦橋腦角腫瘤    斜坡腦膜瘤和脊索瘤可出現一側或雙側多發性Ⅲ～Ⅷ顱神經麻痹，脊索瘤往往在鼻咽部有腫物突出。頸靜脈孔區腫瘤可出現Ⅸ～Ⅺ顱神經麻痹。舌下神經瘤表現爲一側舌肌麻痹或萎縮。瘤體大者可出現頭暈，共濟失調等腦幹症狀。
（4）岩斜區腫瘤    主要以後組顱神經症狀爲主，常見爲複視，面部麻木，眼球活動受限，飲食嗆咳，其次是頭痛，眩暈，半身無力或偏癱，共濟失調（醉漢步态）等。
2. 輔助檢查
(1)頭顱ct和mri檢查    明确腫瘤部位。
(2)血管顯影檢查    顱底腫瘤血供豐富或與頸内動脈等大動脈關聯密切者，應行全腦dsa檢查，亦可行cta檢查，了解腫瘤主要供血動脈和引流靜脈，注意腫瘤是否包裹了較大的血管。
(3)術前依據顱底腫瘤部位，行視力視野、電測聽以及腦幹誘發電位檢查。
【治療】
1.手術适應證
(1)顱底各部位良性腫瘤。
(2)顱底部位局限性生長的惡性腫瘤，病人狀況允許手術者。
（3)适應于上述(1)和(2)經伽瑪刀或x刀治療無效者。
(4)顱底腫瘤複發，病人一般情況允許再次手術者。
(5)顱底腫瘤有神經功能障礙并且進行性加重者。
(6)顱底腫瘤有顱内壓增高者。
(7)顱底腫瘤合并腦積水者。
(8)無明顯手術禁忌者。
2.手術前準備
(1)入院後及時向病人及家屬講清病情，使其對所患腫瘤有所認識，特别是對急症病人和病情嚴重者更應仔細交待，對可能發生的病情突變充分理解。手術前應向病人及家屬如實交待目前該種疾病的治療方法和适合該病人的治療方法，應着重強調手術危險性以及術後可能出現的并發症。
（2）病人有合并症時應及時請有關科室會診，使病人全身情況允許手術。
（3）特殊處理    入院時合并腦積水、顱壓高者應剃頭，随時作腦室穿刺的準備；有吞咽進食困難者必要時置胃管鼻飼以改善營養；糾正電解質紊亂；呼吸困難者應準備好急救和氣切設備；生活不能自理者應作好護理工作。
（4）對血運豐富的腫瘤還可行術前血管栓塞，以減少出血。
3. 治療方法顱底腫瘤的手術方法因腫瘤的部位、大小、性質、與周圍結構的關系及病人的具體情況而各不相同，應遵循下列基本原則：
（1）采用顯微外科手術技術。
（2）選擇最佳手術入路，取得良好的顯露。
（3）充分保護腦組織、顱神經及顱底重要血管。
（4）在保存重要神經功能的前題下力争全切腫瘤，同時必須恢複和重建顱底的正常生理密閉性。
4.術後處理
（1）密切注意可能出現的并發症    前顱窩底腫瘤可能出現嗅覺喪失，腦脊液鼻漏；海綿窦腫瘤可能出現動眼神經、外展神經等麻痹；小腦腦橋角及頸靜脈孔區腫瘤可能出現三叉神經、面神經、聽神經損害與吞咽困難、嗆咳等後組顱神經症狀。特别是斜坡和枕大孔區腫瘤術後可能出現呼吸功能障礙。對已出現的并發症，可采取對症治療，如加強護理，應用神經營養藥物等。
（2）顱底腫瘤病人術畢，應等病人完全清醒後，有咳嗽反射時再拔除氣管插管。若後組顱神經功能障礙明顯，應積極行氣管切開術。如呼吸不規律，潮氣量不足應用呼吸機輔助呼吸。
（3）氣管切開病人應在神志清醒，呼吸平穩，咳嗽反射明顯，體溫正常時方可試行堵管，試堵管24小時無異常方可拔管。無論是否氣切，隻要痰多較稠者應采取霧化吸入，翻身拍背/協助排痰等措施确保呼吸道通暢。
(4)術後病人常規禁食水3天，第一次進食、水應由主管醫生試喂。3～7天後仍無緩解者應置胃管給予鼻飼飲食。
(5)出院時向病人及家屬交待出院注意事項，3個月複查mri.
5.對未能全切的腫瘤，術後應常規放療，或進行伽瑪刀、x刀治療。