血管瘤

疾病簡介
血管瘤是由血管組織錯構增生形成的腫瘤。
【診斷】
1. 流行病學
（1）年齡從先天到老年無特殊好發年齡。
（2）性别女性多于男性。
（3）部位骨的血管瘤好發于顱骨及椎體，軟組織血管瘤好發于骨骼肌。血管瘤最常累及皮膚及皮下組織。在先天性血管瘤病中，所有上述組織可同時累及。
2. 臨床表現
（1）皮膚血管瘤呈明顯的膨脹樣藍色變性，深部肌間病變，表現爲有觸痛的包塊。骨的病變，通常在拍片中偶然發現或表現爲長期不适而不是嚴重的疼痛。
（2）嬰兒先天性血管瘤病，經常便及整個肢體。随着生長，出現嚴重畸形；在某些情況下，由于病變刺激鄰近的骨骺生長闆， 肢體可呈現“過度生長”的現象，并且較對側肢體明顯增長。在另外一種情況，由于病變直接侵犯生長闆，造成肢體明顯縮短。
（3）軟組織腫塊，當足夠大時，呈現與肌肉等密度的腫塊影。經常在條形腫塊内，可見到1 個或數個鈣化性結節，表示病竈内有靜脈石。與經産婦盆腔靜脈石相似（ 由于管道再形成），呈環行，中心爲低密度。
（4）位于長管狀骨的腫瘤，最常累及骨幹，呈輕度溶骨性破壞。腫物雖可以單發， 但通常相鄰的多個病變，可以沿骨幹發展。
（5）先天性血管瘤病可伴有奇特的畸形，并産生相應的、奇特的x線表現。
（6）椎體血管瘤常特異性地侵犯整個椎體，但不累及後側附件。受累椎體出現縱向條紋，是有診斷意義的征象。在胸椎最常見，其次爲腰椎，頸椎很少見。
（7）當血管瘤侵及骨的大部分，x線片表現爲骨結構消失的特點，稱爲“骨自溶症” 或gorhams病。
3．其他影像學檢查  放射性核素掃描、ct、mri 、血管造影。
【治療】
1.手術  采用保守的邊緣/囊内切除， 還是僅做臨床觀察需要做出判斷。由于包膜不完整，浸潤生長且缺乏反應區，對血管瘤的準确分期及切除很困難。由于它們能穿過通常的生物屏障進行蔓延，必須切除大塊的組織及2 或重要血管神經結構，以達到足夠的外科邊界。考慮到它們的非腫瘤的特性，及很少造成功能障礙的表現，随診觀察可能是較好的處理方法。當出現功能障礙的症狀時，采用切除造成症狀的腫瘤組織，而不做“根治”性手術，可避免出現術後功能障礙，但複發率很高。
2． 放療  對深部有症狀的血管瘤的放療，效果令人失望——— 症狀持續/複發的幾率高，僅适用于手術無法切除的或病變能導緻嚴重功能障礙的病例。
3.栓塞  栓塞及/或注射硬化劑的效果，根據腫瘤血管組織與體循環之間交通支的範圍不同差異很大。大量的滋養血管可能使栓塞無效，并且過少的交通支可能使大部分的腫瘤組織不受硬化劑的影響。