功能神經外科概況

　　神經外科學從治療的疾病譜上主要劃分爲腦腫瘤、腦血管病和功能腦病。采用手術的方法修正神經系統功能異常的醫學分支是爲功能神經外科學（Functional Neurosurgery），早期亦稱生理神經外科學（Physiologic Neurosurgery），或應用神經生理學（Applied Neurophysiology）。手術針對特定的神經根、神經通路或神經元群，旨在有意識地改變其病理過程，重建神經組織的正常功能。
功能腦病患者在中國逾千萬，能夠通過神經外科手術獲益的對象粗略地估計也有五百萬左右，這個數字大約是腦腫瘤患者的10倍。面對這樣龐大的患者群，無論從懸壺濟世的職業高度，還是從醫療市場的需求層面，神經外科醫生都責無旁貸。
　　一、功能神經外科的範疇和分類
　　從事功能神經外科工作的醫生面對的挑戰，首先來自于對原屬神經内科或精神科疾病的理解。涉及功能神經外科手術治療的功能腦病，可大緻分爲四大類30餘種。
　　1、運動障礙病（movement disorders）：曾被稱爲錐體外系疾病（extrapyramidal diseases），是基底節區病變導緻的以運動功能紊亂爲主要臨床特征的疾病群。帕金森病是其中的典型代表，在以往的報道中已有較多論述。此外，還包括原發性震顫、肌張力障礙、舞蹈症和抽動穢語綜合征等。從影響運動功能的角度，腦癱也可歸爲此類。
　　2、癫痫病（epilepsy）：發作是癫痫病的主要臨床特征，發作時的表現廣泛影響精神、運動、感覺和植物神經，發作間期可完全正常。依緻痫竈解剖位置的不同可分爲颞葉癫痫、額葉癫痫、頂枕葉癫痫和一些癫痫綜合征等。
　　3、疼痛（pain）：常常是疾病的一種症狀，有些亦可單獨稱病。外科手術治療的是那些慢性的頑固性疼痛。典型的如帶狀疱疹神經痛、幻肢痛、截肢痛、丘腦痛、盆腔痛、腹腔痛、胸腔痛、腰背痛以及三叉神經痛、舌咽神經痛等。腰背痛（low-back pain）是臨床常見的一種症狀，作爲多種病因導緻的特定部位的疼痛，臨床和研究人員又常常把它獨立成類，最常見的原因是錐間盤突出對脊神經的壓迫。面肌痙攣是個例外，除少數伴随三叉神經痛的面肌痙攣患者外，不應該包括在疼痛的範疇之内，但由于與三叉神經的治療一樣，微血管減壓手術有效，故常常放在一起讨論。
　　4、精神紊亂（mental disorders）：手術方法治療精神疾患的曆史可以追溯上百年，很多的努力放在了精神分裂症的治療上。氯丙嗪的出現使人們放棄了這種高緻殘率的手術，近些年來，盡管手術技術的進步使嚴重并發症的威脅越來越小，但資料顯示精神分裂症的手術療效極其有限，比較肯定的手術适應症是焦慮症、強迫症和抑郁症。
　　功能腦病還可以從病因上大緻分爲三類。（1）原發性：是無影像學陽性發現的所謂原發性疾病，多數的功能腦病可計入此類。（2）症狀性：導緻功能異常的原因是腦内明确的病竈，如蒼白球鈣化、殼核軟化、多發性硬化導緻的運動功能障礙；基底節大理石樣變造成的腦癱；海馬硬化導緻的典型颞葉内側面癫痫；橋小腦角腫瘤壓迫繼發的三叉神經痛、面肌痙攣和舌咽神經痛等。（3）遺傳性：原發性震顫，亨廷頓病，肝豆變性（Wilson’s disease）和青少年肌震攣性癫痫等。
　　從病因上命名和劃分疾病，是疾病分類學中的最高境界，遺憾的是多數功能腦病的病因尚不清楚，姑且将其歸到原發性功能腦病。值得指出和高興的是，影像學技術的進步，導緻病竈的檢出率不斷提高，繼發的症狀性疾病的比例越來越高，給診斷帶來了極大的便利。如癫痫患者的異位灰質在高分辨率的MRI上可清楚地顯示出來，海馬硬化可有明确的颞葉内側面FLAIR相的改變，入髓區血管的壓迫導緻的顱神經功能障礙通常在MRA檢查時有所提示。
　　二、手術技術和立體定向神經外科
　　立體定向是一種比較特殊的神經外科技術，在談論功能神經外科時不得不對其做一簡單的回顧和定位。傳統神經外科在渡過了從腦表面切除病變的發展階段後，所面臨的最爲嚴峻的問題，是怎樣安全地實施皮層下，特别是基底節區的手術。與早期常見的經功能“啞區”的造瘘術相比，1－2毫米直徑的立體定向穿刺針對于腦組織的影響微乎其微，最大程度地體現了微創的理念。在此過程中作出突出貢獻的是美國的兩位醫生Spiegel和Wycis，他們設計出了用于人類腦部手術的立體定向儀。五十多年過去了，立體定向技術結合了神經病學、生物醫學工程學和材料學的最新研究成果，特别是與計算機技術聯姻，衍生出立體定向放射（伽瑪刀和X刀）和導航技術等，極大地豐富了神經外科學的技術手段。
　　三、本院神經外科前景
　　本院神經外科将在短期内開展立體定向神經外科技術治療功能神經外科疾病。日後諸如運動障礙病的原發性震顫、肌張力障礙、舞蹈症和抽動穢語綜合征、癫痫病和癫痫綜合征、外科手術治療的慢性頑固性疼痛如典型的如帶狀疱疹神經痛、幻肢痛、截肢痛、丘腦痛、盆腔痛、腹腔痛、胸腔痛、腰背痛以及三叉神經痛、舌咽神經痛等，以及面肌痙攣、焦慮症、強迫症和抑郁症等疾病将可以通過神經外科技術獲得治愈。