面癱的外科治療

     周圍性面神經麻痹是一種常見的臨床病症，表現爲口眼歪斜，可有多種原因引起。常見引起周圍性面癱的疾病包括 Bell 面癱、耳帶狀疱疹引起的面癱（ Ramsay-Hunt Syndrome ）、颞骨骨折、中耳炎及手術損傷等。
 
    症狀：出現面癱後病人表現爲額紋消失、眼睑不能完全閉合，鼻唇溝消失，嘴角偏斜；呲牙時口角偏斜，不能鼓氣。吃飯時面癱側有食物存留；不能長時間講話等症狀。有時有眼部幹燥、味覺減退等症狀。

    檢查：發生面癱後應早期做神經電生理學檢查，明确神經損傷的程度和判斷病人恢複的可能。常用的診斷方法有：神經電圖（ ENOG ）和肌電圖（ EMG ）等。神經電圖提供神經變性程度的客觀依據，主要提供變性運動纖維的百分數。損傷後 6d 内大于 90 ％變性務須手術。肌電圖可以判斷肌肉失神經和變性情況。失神經肌電位見于完全面癱發生後 14 ～ 21 天，表明神經損害屬于不可逆性，減壓已失去意義。由于外傷而出現失神經電位，均是手術探察指征。同時通過味覺檢查、淚腺分泌檢查及镫骨肌反射可大緻判斷神經損傷的部位。

常見的引起面癱的疾病：

外傷性面癱

顱底骨折造成颞骨骨折，可引起周圍性面癱。按照骨折線與岩骨長軸之間的位置關系，分爲橫行骨折（ 50% 合并面癱）和縱行骨折（ 15% ～ 25% 合并面癱）兩種。引起損傷的原因包括：骨折片的壓迫、神經撕裂；神經挫傷、神經内血腫形成等。外傷性面癱的預後較好， 70% ～ 90% 的病人經保守治療可以治愈。其餘病人需要接受手術治療。手術時機的選擇需要考慮面癱出現的時間、動态面神經電圖監測的結果及 CT 所見。

Bell 氏麻痹（特發性面神經炎）

是一種原因不明的急性周圍性面癱。病因有着涼、受風等誘因，造成面神經營養血管的痙攣指使神經缺血、病毒感染等因素有關。 1.5%~2.0% 的病人可出現雙側面癱。 15% 的病人在一生中可出現二次甚至多次面癱。約 80% ～ 85% 的病人經藥物治療可完全恢複正常。其餘病人不能完全恢複而遺留後遺症。病人應早期接受面神經電圖檢查，評價面神經變性的程度，如發病後 2 周面神經變性達 90% 以上，需要接受手術治療。

耳帶狀疱疹感染（ Ramsey-Hunt 綜合征）

耳帶狀疱疹是由帶狀疱疹病毒感染，侵犯面神經爲主的一種疾病，可同時累及耳蝸神經及前庭神經。又稱發病後除有面癱外，可合并有耳鳴、聽力下降、眩暈、走路不穩，耳後疱疹及耳部疼痛等症狀。本并預後較 Bell 氏麻痹預後差，藥物治療恢複的幾率爲 30% 左右。多數不能完全恢複而遺留後遺症。因此，需要早期檢查，必要時早期手術。

耳部及腮腺手術所緻

中耳疾病和腮腺手術常可造成面神經損傷。術後即刻出現的面癱，表明神經有斷裂，應急診行面神經探察吻合術。遲發性面癱多與神經水腫等有關，應與保守治療。

橋小腦角手術所緻

多見于橋小腦角腫瘤（聽神經瘤、腦膜瘤）等手術後，面神經橋小腦角段斷裂。術中明确面神經斷裂者，術後 3 月内應行面神經－舌下神經或副神經吻合術。術中面神經保留者，術後 3~6 月應行電生理學檢查，評價神經功能，未能恢複者，争取早做神經吻合術。

手術治療

1、面神經管減壓術：
适用于外傷性面癱或者 Bell 麻痹及耳帶狀疱疹等原因引起的面癱。

2、面神經－舌下神經或副神經吻合術：
适用于橋小腦角手術後面神經斷裂而舌下神經或副神經功能良好者。

面神經和副神經吻合術中兩個神經斷端

3、面神經端端吻合術：
适用于面神經外傷後神經斷裂者。