結直腸多原發惡性腫瘤的病因學

（一）遺傳因素
 

Lynch報告12個家庭有結直腸癌家族遺傳史、其中21%患MPMT，患第一個原發癌後，再發第二個原發癌的危險性爲每年3%，患第二個原發癌後再發生癌的危險性增至每年6.9%。有人對15例多原發結直腸癌外周血染色體進行分析後發現，染色體畸變率上升，其中2例高達36.6%，正常對照組僅爲6%，二倍體較正常人少，姊妹帶交換率高于正常人，并可見免疫功能低下。以上說明遺傳因素确是結直腸多原發惡性腫瘤的發病因素之一。
 

（二）易感性因素
 

由于緻癌原存在于糞便中，整個大腸粘膜均與其相接觸，因而各處均有機會受誘發而形成癌竈，即同一緻癌原作用于同一器官的不同部位與組織，而産生多中心形式的癌，此即所謂緻癌因素的廣泛性。由于結直腸癌根治性切除術後5年生存率可達58～82%，多數病人術後長期生存，存在于糞便中的緻癌物繼續長期接觸。則可患第二個，或第三個結直腸癌，或其他器官的原發癌。
 

（三）醫源性因素
 

1．放射治療  文獻指出，子宮頸癌放射治療後的病人屬結直腸癌高危人群，再發結直腸癌的機率爲一般人群的4倍，大多發生于放射後10～20年，癌腫位于原發放射野範圍内的大腸，多數爲直腸癌。

2．化學治療  很多的化療藥物都有緻癌物性。如長期大劑量化療後誘發第二癌，其中結腸與直腸爲好發靶器官。

3．内分泌因素  近年的研究證實結直腸癌和乳腺癌一樣，在發生、發展過程中部分受到甾體激素的影響，均具備内分泌腫瘤的特征，屬于激素依賴性腫瘤，結直腸癌與子宮體、乳腺或甲狀腺的MPMT屢有報道。