在篩選無症狀成年人大腸癌時應優選結腸鏡檢查

　　WESTPORT, 7月20日（路透社醫學新聞）：根據7月20日出版的新英格蘭醫學雜志（The New England Journal of Medicine）中的兩篇論文報道，在篩選大腸癌時應當使用結腸鏡檢查取代乙狀結腸鏡檢查。

　　在第一項研究中，俄勒岡州波特蘭退伍軍人醫療中心的David A. Lieberman博士及其在代号爲380 的退伍軍人協作研究小組工作的同事對3121位成年人進行了結腸鏡檢查。這些受檢人員年齡在50至75歲之間，沒有臨床症狀，而且幾乎全爲男性。

　　檢查結果表明，37.5%的病人有一個或多個瘤性病變。10.5%的病人有更爲嚴重的病變，如直徑大于等于10毫米或者伴有絨毛結構的腺瘤，高度非典型增生，或浸潤性腫瘤。

　　作者在文章中寫道，與遠端結腸沒有腺瘤的病人相比，那些在遠端結腸存在或大或小腺瘤的病人更容易有近端腫瘤形成。但作者同時也指出，在128 位有近端結腸腫瘤的病人中卻有52%的人在遠端沒有腺瘤。

　　Lieberman博士及其同事還寫道，結腸鏡檢查對于發現無症狀成年人大腸癌是可行的，它可以确診患有進展性腫瘤的病人。同時，通過結腸鏡檢查發現并去除病變黏膜，将使病人大大受益。然而，如果使用乙狀結腸鏡檢查，就不能發現許多這樣的腫瘤。

　　在第二項研究中，來自印第安納波利斯,印第安納大學醫療中心的Thomas F. Imperiale博士及其同事對1994位無症狀病人的結腸鏡檢查資料進行了分析。這些病人的年齡在50歲或50歲以上，其中大約有60%爲男性。

　　其中有97%的病人結腸鏡檢查到了回盲部位。在這些病人中，3.1%的病人被發現在遠端結腸有嚴重病變，2.5%的病人被發現在近端結腸有嚴重病變。在有進展性近端結腸病變的病人中，46%的病人在遠端結腸沒有息肉，而在遠端結腸沒有息肉的病人中，1.5%的病人有近端結腸的腫瘤。

　　分析結果還表明，在遠端結腸有增生肉、管狀腺瘤或進展肉的病人中，分别有4%、7.1%和11.5%的病人有進展性的近端結腸腫瘤形成。這就提示，與遠端結腸沒有息肉的病人相比，這些病人發生近端腫瘤的相關危險系數分别爲2.6、4.0和6.7。同時，老年和男性病人發生進展性近端結腸腫瘤病變的危險性大大增加。

　　Imperiale博士及其同事在總結中說，與結腸遠端沒有息肉的病人相比，有遠端結腸息肉的年齡大于等于50歲的無症狀病人更容易發生進展性近端結腸腫瘤。但是，如果隻對結腸遠端有息肉的病人進行結腸鏡檢查，那将漏掉将近一半的有進展性近端結腸腫瘤的病人。因此，目前僅僅根據遠端結腸有無病變來決定是否對病人進行結腸鏡檢查的方案應當予以重新考慮。

　　來自波士頓麻薩諸塞州綜合醫院的Daniel K. Podolsky博士在這2篇文章的專家評論中寫道，這2篇新的報道使内科醫師更加懷疑，使用可屈式乙狀結腸鏡來發現大腸癌并不是一個最佳的手段。正如許多人所指出的，與使用造影術來發現乳腺癌病人一樣，使用可屈式乙狀結腸鏡來發現大腸癌隻是合乎臨床邏輯。現在是該重新考慮這種檢查手段的時候了。