結直腸多原發癌的治療

　　同時多發結直腸癌手術切除範圍，應根據原發癌竈各自所在腸段、數目、相互間隔距離、病理類型、臨床分期、以及伴存腺瘤的組織學分類、數量與所處部位等因素，進行綜合考慮與決定。術式選擇有：

　　1）次癌竈位于主癌竈标準根治性切除範圍以内，則按照單發癌規範化切除。

　　2）次癌竈位于主癌竈的相鄰腸段，需适當擴大切除範圍，方可獲根治。則以主癌竈爲主行擴大的根治性切除。

　　3）次癌竈與主癌竈相距甚遠，則可各自按照單發癌行規範化根治性切除，或作次全結腸切除、全結腸切除、次全大腸切除等手術。

　　4）原發癌超過兩個，且相距甚遠，原則上均應選擇次全結腸切除、全結腸切除、次全大腸切除等擴大手術。

　　5）同時多發結直腸癌伴多發、散在腺瘤、或有結直腸癌家族史者，原則上均應作次全結腸切除、全結腸切除，甚至全大腸切除。

　　結直腸癌術中或術畢，立即将切除的大腸标本剖開檢查，以了解是否多發癌、有否癌殘留、切緣與癌竈的距離，以及腺瘤伴存情況等，決定有無再次擴大切除的必要。如發現術前與術中探查均未能檢出多發癌，則應按其所在部位進行擴大切除。

　　異時多發結直腸癌的治療原則與初發結直腸癌相同，應行規範性根治性切除。即使是第三次或多次發生的異時多發結直腸癌，仍應力求根治。手術切除範圍應擴大，應優先選擇次全結腸切除，全結腸切除、次全大腸切除，甚至全大腸切除。唯再次手術的難度較大，腹内解剖關系紊亂，粘連嚴重，手術并發症較多。在排除結直腸癌轉移或複發癌後，無論同時或異時性重複性多發癌，隻要條件允許，均應采取積極的治療手段，以期根治。按照其他器官癌根治性切除的原則進行手術，或選擇放射治療，如鼻咽癌與宮頸癌等，或選擇化學治療，如白血病與惡性淋巴瘤等。

　　總之，對結直腸多原發惡性腫瘤應嚴格遵循根治手術的原則與切除範圍，切除大腸所有癌腫，必要時行擴大切除。如存在腸外重複性多發癌，隻要全身與局部條件允許，均應積極地采取根治手術，絕不應輕率、錯誤地判定爲癌轉移或癌複發，放棄根治，消極地姑息治療，給病人帶來不應發生的惡劣後果。