對結直腸癌手術和高危因素新認識

　　發表于2月号的結直腸疾病雜志上的四篇文章介紹了醫生發現最适于手術結直腸癌病人的新方法和易發生結直腸癌的危險因素。這将幫助醫生篩查和治療結直腸癌病人，提高患者生存率。

　　近段結腸癌發生的相關因素

　　第1篇文章，由坦帕的南佛羅裏達大學研究人員進行的研究顯示：年齡增加、女性、黑人、非西班牙人和存在某些伴發疾病等是近段結腸癌發病的相關因素。近端結腸癌在作出診斷時一般較遠端結腸癌更晚期，生存率也比遠端結腸癌低。

　　該文章首次發現伴發特殊疾病（充血性心力衰竭、消化性潰瘍和糖尿病）病人的結直腸癌易發生在近端。了解這些近段結腸癌的危險因素可幫助醫生選擇比較好的篩查方法。

　　所研究的病人爲在佛羅裏達州登記的9550例結直腸癌病人，病人被分爲近端和遠端結腸癌。以下四種特征可作爲易發生近段結腸癌的獨立因素：

　　年齡每增加1歲近段結腸癌患病率增加2.2%；女性較男性患病率增加33%；伴發充血性心力衰竭、消化性潰瘍和糖尿病時增加28%；黑人、非西班牙人增加24%。

　　預測早期結直腸癌病人複發的指标

　　第2篇文章，據新加坡總醫院結直腸外科研究人員對261例病人進行的研究顯示，癌轉移患者手術中細胞内蛋白水平增高可預測其複發的危險率增高。

　　轉移癌一般是疾病的較晚期，生存率低。以癌胚抗原(CEA)檢測經濟方便。胚胎腸道、胰腺、肝細胞可檢測到較低濃度的CEA，在吸煙者和胃腸道良惡性疾病CEA水平增高。

　　研究發現，未檢查到有遠處轉移但CEA增高的早期結直腸癌經手術後予輔助化療可改善病人的長期生存率。

　　該研究中261例病人有85例癌症複發，其中5.3%的病人局部複發，21%的病人發生遠處轉移，5.7%的病人既有遠處轉移又有局部複發。

　　發生遠處轉移的病人比無轉移者CEA明顯增高，CEA低于1 ng/ml者無1例發生轉移， CEA大于5ng/ml的病人有23％在2年内發生轉移，而CEA小于5ng/ml者僅2.1%發生轉移。

　　姑息手術可緩解症狀、延長生命

　　第3篇文章，智利天主教大學和Cleveland臨床基金會進行的研究顯示，選擇合适的局部複發直腸癌患者進行姑息手術可減輕症狀、延長生命。

　　研究人員未能确定哪些因素可預測哪種患者經姑息手術後能延長無發作生存期。但研究人員發現複發瘤直徑大于3厘米、腫瘤固定級别爲2級病人的預後較差。

　　研究中117例局部複發的患者有43例(36.7%)進行了姑息手術。接受手術的患者的5年帶瘤生存率和無疾病生存率分别爲49.7％和32.2％。

　　研究人員人爲，姑息手術目的是減輕症狀、提高生活質量，治愈有關治療相關并發症。手術對減輕症狀起重要作用，特别是對突出會的潰瘍性腫瘤。

　　無梗阻的腫瘤生存率高

　　第4篇文章，意大利米蘭Chirugia d’Urgenza研究所的研究人員報道，與梗阻性結腸癌患者相比，非梗阻性患者初次手術的生存率明顯提高。梗阻、病理分期較晚和淋巴結陽性者轉移性腫瘤複發和死亡危險也顯著增加。

　　了解哪些因素可預測腫瘤複發和引起死亡的危險，醫生就可采取積極的針對性治療。腫瘤阻、年齡大于70歲、Dukes分期較晚、組織學分化差和淋巴結陽性，這些均與患者生存率下降有關。

　　研究人員對179例無梗阻和349例阻的結腸癌病人進行了10年的随訪。結果發現，37例發生局部複發（12例爲阻結腸癌，25例無梗阻），68例發生遠處轉移（25例爲阻結腸癌，43例無梗阻）。