燒傷休克概述

　　概述

　　1．休克興奮期較長而明顯。這是因爲燒傷後的體液外滲和有效循環血量的減少是逐漸發生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正常或偏高，這是燒傷休克興奮期的表現，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。

　　2．休克期長。燒傷休克的發生時間與嚴重程度與燒傷面積和燒傷深度有密切關系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發生越早越嚴重，持續時間越長。一般爲2－3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。

　　3．有明顯的電解質紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現爲血液濃縮，低鈉血症，酸中毒或低蛋白血症。

　　病因

　　燒傷

　　症狀

　　1．脈搏（心率）增速：這是由于燒傷後兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次／分以上，脈搏細弱，

　　2．尿量減少（一般指尿量每小時在20毫升以下）：是燒傷休克的重要且較早的表現，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所緻。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現無尿，多示收縮壓在10.7kPa以下。

　　3．口渴：爲燒傷休克較早的表現。

　　4．煩躁不安：出現較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現。

　　5．惡心嘔吐：出現也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。

　　6．末稍循環不良：較早的表現是淺靜脈充盈不良。皮膚發白肢體發涼。

　　檢查

　　一般根據臨床表現足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數，血紅蛋白計數，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。

　　治療

　　燒傷休克的防治原則基本上同一般休克。補液療法爲當前防治休克的主要措施。

　　1、輸液治療：主要目的是補充血容量不足和糾正電解質紊亂。

　　2、調節輸液的臨床的指标：按輸液公式計算的液體量與成分，僅提供一個近似值，供實施輸液時有所遵循，但實際執行中必須依據傷員病情特點、年齡、體質強弱，開始輸液治療的早晚等，作适當的調整，達到下列臨床監測指标。①尿量保持50－60ml／小時，70％以上燒傷患者，尿量應維持在80－100ml／小時；②脈搏120次／分以下；③血壓：收縮壓在12kPa以上，脈壓差在2．67kPa 以上；④紅細胞5×1012／L以下，血細胞壓積50％以下；⑤血清鈉不高于160mmol／L；⑥病員安靜，外周靜脈充盈良好，毛細血管充盈反應良好，四肢溫暖。

　　３、少尿與無尿：按前述方法進行輸液治療，在排除導尿管阻塞因素後确實是少尿與無尿時，首先應考慮血容量不足，可加快輸液速度。一般在補足血容量後再給以利尿劑（如甘露醇、山梨醇）或解痙劑後，大多數可以增加尿量。若仍然少尿或無尿而血壓正常時，即診斷爲急性腎功能衰竭。這時輸液量應嚴格控制，同時進行急性腎功衰竭的其他治療。

　　４、血紅蛋白尿：大面積三度燒傷，尤其是肌肉燒傷多者，由于紅血球大量破壞，常見血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。爲防沉澱堵塞腎小管，應适當增加輸液量，維持尿量80－100ml／小時，輸堿性溶液鹼化尿液，并應用甘露醇，使尿量增加，血紅蛋白及排出，對腎髒也可起保護作用。

　  ５、煩躁不安：往往是燒傷休克期血容量不足、中樞缺氧的表現。在注射止痛劑後仍然煩躁不安，則勿誤認爲是疼痛所緻，應加速輸液，尤其是輸膠體液。如果有呼吸道燒傷或面頸部燒傷後腫脹，有呼吸困難伴煩躁不安時，常爲呼吸道梗阻的征象，必須迅速作氣管切開，以防窒息。