休克時腎功能的改變

　　腎功能的改變在休克早期就可發生，這時發生的是功能性的急性腎功能衰竭，因爲它還不伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現爲少尿（＜400ml/d）或無尿(<100ml/d)，其發生的主要機制如下：

　　1.腎小球濾過率減少在休克早期，有效循環血量的減少不僅能直接使腎血流量不足，而且還可通過腎素-血管緊張素系統和交感-兒茶酚胺系統的激活而使腎血管收縮，因而使腎血流量更加減少，結果是腎小球濾過壓降低，腎小球濾過率減少。

　　2.腎小管對鈉、水重吸收加強在休克早期，腎小管上皮細胞雖然已經發生缺血，但是因爲持續時間不久，故這些細胞仍能保持其正常的重吸收功能，加之此時醛固酮和抗利尿激素分泌增多，所以腎小管對鈉水的重吸收加強。腎小球濾過率的減少和腎小管重吸收的增強就可導緻少尿或無尿。但此時腎功能的變化是可逆的。一旦休克逆轉，血壓恢複，腎血流量和腎功能即可恢複正常，尿量也将随之而恢複正常。故尿量變化是臨床判斷休克預後和療效的重要指标。

　　當休克持續時間較長時，可引起急性腎小管壞死，發生器質性的腎功能衰竭。此時即使腎血流量随着休克的好轉而恢複，患者的尿量也難以在短期内恢複正常。腎功能的這些改變，将導緻嚴重的内環境紊亂，包括高鉀血症、氮質血症和酸中毒等。這樣就會使休克進一步惡化，故許多休克患者，尤其是老年患者常死于急性腎功能衰竭。