治療慢性腎衰并發的尿路感染，在具體抗生素的選用上應注意些什麽？

　　許多抗生素在腎衰時是不宜使用的。如：①四環素族抗生素(主要爲四環素、土黴素和金黴素)，在腎衰時使用會蓄積體内，加重腎損害，并可抑制蛋白質合成，造成負氮平衡，而且可以産生肝毒性，故不宜使用；但強力黴素在腎衰時，大部分由腸道排出，故可使用；② 呋喃口旦啶在腎衰時使用無效，且可導緻周圍神經炎；③多粘菌素B、E及氨基甙類抗菌素有腎毒性，腎衰時慎用；④頭孢菌素與其他腎毒合用會使毒性增強，故不宜采用；⑤萬古黴素在體内蓄積加重腎損害；⑥氯黴素在肝中的代謝産物，腎衰時可在血中積聚，對骨髓有抑制作用。

　　一般認爲：慢性腎衰時，較有效的抗菌藥物爲廣譜青黴素、複方新諾明和慶大黴素，因爲上述藥物在血中及尿中的濃度均高。葉任高教授推薦使用複方新諾明，因爲雖在腎衰時，磺胺甲基異口惡唑仍能從腎排洩，甲氧苄氯嘧啶雖從腎排洩較差，但尿内仍可達到抑菌濃度。療效可達50%～70%，而且不會發生腎損害，與國外報告相似，晚期腎衰病人的複方新諾明用量應爲常人的50%。曾有學者用複方新諾明對一組肌酐清除率<30ml/min，并發大腸杆菌和變形杆菌尿路感染的病人進行治療，其治愈率分别爲70%和50%，且治療中及治療後，均無發生腎功能損害的證據。Tasker曾對20例慢性腎衰合并尿路感染者使用複方新諾明(每片含磺胺甲基異口惡唑0.4g，甲氧苄胺嘧啶0.08g)治療的情況進行了研究，證明若按腎衰的程度對用量進行調整(肌酐清除率<15ml/min者，每日兩片)，此藥對腎衰患者是安全的。對于重症病人，可給予慶大黴素注射，但仍需按上個問題中的方案調整劑量。