腎衰飲食治療

　　(一)急性腎衰蛋白質需要量計算

　　急性腎功能衰竭病人的蛋白質攝入量應該是既能滿足機體需要，又不緻産生過多氮代謝産物。可根據尿尿素氮計算尿尿素氮排出量(UNA)。

　　氮攝入量(g/d)=0.69×UNA(g/d)3.3

　　UNA(g/d)=尿尿素氮(g/d)透析液尿素氮(g/d)體内尿素氮變化(g/d)

　　體内尿素氮變化(g/d)=該次測定血清尿素氮(g/L)-上次測定血清尿素氮(g/L)]×體重(kg)×0.6L/kg[該次所測體重(kg)-上次所測體重(kg)×該次測定血清尿素氮(g/L)×1.0

　　(二)急性腎衰氨基酸注射液配方

　　靜脈營養對蛋白質和電解質有特殊要求，蛋白質要少給，但質量要好，應包括8種必需氨基酸和組氨酸，有的配方中還應加上精氨酸，以減少氨的生成。專用急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(表27―1)。

　　(三)靜脈營養

　　靜脈營養治療要維持合适的氮熱比值，每1g氮需要3.24MJ(800kcal)，才能有效地降低血中尿素氮濃度，可限制輸入液體量。減少分解代謝，使尿素形成減少，降低高血鉀，減輕代謝性酸中毒。非高分解代謝病人少用透析療法。降低感染易感性，增加存活率，使病人保持良好感覺。減輕氮質血症對心肌毒性作用，促進急性腎衰的緩解，縮短病程。

　　表27―1急性腎功能衰竭氨基酸注射液配方(mg/%)氨基酸NephramineAminosyn-RF異亮氨酸560462亮氨酸880726賴氨酸900*535**蛋氨酸880726缬氨酸650528精氨酸-600組氨酸-429含量氨基酸5.1g氨基酸5.25g氮0.58%氮0.78%

　　*爲醋酸鹽;**不包括醋酸鹽

　　(四)腸外營養配方

　　急性腎功能衰竭典型的TPN配方(表27―2)

　　表27-2怠性腎功能衰竭時典型的TPN配方成分單位數量葡萄糖g/L350維生素Kmg/周4氨基酸*g/L42.5～50.維生素EIU/d10熱能kcal/L1339～136維生素PPmg/d20鈉mmol/L50維生素B1mg/d2氯mmol/L25～35維生素B2mg/d2鉀mmol/d40維生素Cmg/d100鈣mmol/d5維生素B12ug/d4磷mmol/d10維生素B6mg/d10鎂mmol/d5葉酸mg/d1鐵mg/d2泛酸mg/d10醋酸鹽mmol/d35～45生物素mg/d200成分單位數量葡萄糖g/L350維生素Kmg/周4氨基酸*g/L42.5～50.維生素EIU/d10熱能kcal/L1339～136維生素PPmg/d20鈉mmol/L50維生素B1mg/d2氯mmol/L25～35維生素B2mg/d2鉀mmol/d40維生素Cmg/d100鈣mmol/d5維生素B12ug/d4磷mmol/d10維生素B6mg/d10鎂mmol/d5葉酸mg/d1鐵mg/d2泛酸mg/d10醋酸鹽mmol/d35～45生物素mg/d200

　　*主要爲必需氨基酸

　　(五)慢性腎衰氨基酸注射液配方

　　1.靜脈營養原則：注意液體攝入量，限制在700～800ml/d，最多不超過1500ml。氨基酸注射液應包括必需氨基酸，不應含非必需氨基酸。參考化驗結果決定供氮量，熱能一定要充足，因這類病人常不耐受葡萄糖，故不宜大量給予，但可供給脂肪乳劑。考慮到慢性腎功能衰竭病人常有高血鉀、高血磷、高血鎂和高血鈣，故開始完全胃腸外營養時，營養液内可不給鉀、磷、鈣、鎂等，每天隻補充丢失鈉量;當病人體内蛋白質合成開始，即恢複正氮平衡時，可輸入鉀、磷、鈣、鎂等，加強預防尿毒症病人的感染。

　　2.氨基酸注射液配方：慢性腎衰者，必需氨基酸比正常人低25%，而非必需氨基酸卻高15%，其中血清白蛋白、運鐵蛋白、缬氨酸、亮氨酸、異亮氨酸、賴氨酸等濃度降低;因此供給氨基酸比例要适當。慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(表27―3)，國産腎用必需氨基酸注射液的配方含量(表27―4)，氨基酸總量爲13.88g。

　　表27-3慢性腎功能衰竭氨基酸注射液參考配方(g/L)成分TPA―1150TPA―1600TPA―1600葡萄糖325430430氮4.176.25*1.16**

　　*包括必需和非必需氨基酸，**必需氨基酸

　　表27-4國産250ml氨基酸注射液含量名稱數量(g)名稱數量L-異亮氨酸1.45鉀0.2mmol/LL-賴氨酸1.60鈉20mmol/LL-苯丙氨酸2.20氯77mmol/LL-色氨酸0.50銅1.89umol/LL-組氨酸1.10鋅24.5umol/LL-亮氨酸2.20鎂29.62pmol/LL-蛋氨酸2.20鋁0.36umol/LL-蘇氨酸1.00pH5.8～6.2L-缬氨酸1.63滲透壓430moSm/L

　　(六)急性腎衰并發尿毒症營養治療

　　治療重點是用低蛋白、高碳水化物、多維生素C、少鈉飲食，每天供給20g左右的蛋白質;昏迷病人可采用肝昏迷時飲食治療措施。

　　1.食譜舉例：尿毒症低鈉低蛋白飲食食譜舉例(表27―5)，此食譜爲高碳水化物、低蛋白、低脂肪、高維生素C、高鉀低鈉，飲食組成以蔬菜水果爲主，故不能長期使用。

　　2.注意事項：病人不能咀嚼時，可做成果汁或沖糖開水飲用;少量多餐爲好，可6次/d。