急性腎功能衰竭的用藥

　　概述

　　急性腎功能衰竭是一組綜合征。由多種病因引起，使腎小球濾過功能迅速下降至正常的５０％以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電質紊亂和酸堿平衡失調及急性尿毒症症狀。急性腎衰可見于各科疾病，急性腎衰與慢性腎衰不同，如能早期診斷，及時搶救，則腎功能可完全恢複，如延誤診治，則可緻死。預後與原發病、年齡、診治早晚、是否合并多髒器衰竭等因素有關。

　　臨床表現

　　1.少尿期(1)三低（鈉、鈣、ｐＨ降低）三高（鉀、磷、肌酐升高）一水腫；(2)尿毒症症狀可有惡心、嘔吐、胃腸道出血，呼吸困難、咳嗽、胸痛，高血壓、心力衰竭，嗜睡、神志混亂、震顫和癫痫樣發作，貧血和出血傾向等；(3)感染依感染部位産生相應症狀。 2.多尿期：腎功能并未能恢複，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易發生脫水、感染、低鉀血症、胃腸道出血等。 3.恢複期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐漸恢複正常，腎小球濾過功能多在３-１２個月内恢複正常。

　　診斷依據

　　1.有休克或血管内溶血，藥物中毒或過敏史； 2.在糾正或排除急性血容量不足、脫水、尿路梗阻後，尿量仍≤１７／ｍｌ／ｈ或尿量仍≤４００／ｍｌ／２４ｈ； 3.尿比重在１．０１５以下，甚至固定在１．０１０； 4.急驟發生和與日俱增的氮質血症； 5.尿滲透壓＜３５０ｍＯｓｍ／Ｋｇ．Ｈ２Ｏ，尿鈉＞４０ｍｍｏｌ／Ｌ； 6.除外腎前性氮質血症及腎後性少尿或無尿。

　　治療原則

　　1.一般治療：卧床休息、補充足夠營養等； 2.維持水、電解質及酸堿平衡； 3.控制感染選用敏感抗生素； 4.透析治療包括血液透析血液濾過或腹膜透析； 5.促進腎小管上皮細胞再生修複。

　　用藥原則

　　1.早期輕症者可用Ａ項，并注意控制液體入量，補充維生素和能量、維持電解質及酸堿平衡； 2.重症者應及時、早期作透析治療，必要時每天透析，并予輸血和人體白蛋白； 3.合并感染時可根據具體情況選用Ｃ項中藥物； 4.合并高血壓時，可選用Ａ項或Ｃ項中藥物； 5.合并心力衰竭時，可予西地蘭等強心藥物治療； 6.合并出血時用Ａ項或Ｃ項中藥物。

　　輔助檢查

　　1.進行性少尿或無尿患者檢查專案宜先檢查框限“Ａ”，邊檢查邊治療； 2.若未能确診，應相繼作“Ｂ”及“Ｃ”專案檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：尿量正常，尿毒症症狀消失，尿常規及血生化檢查正常，腎功能正常； 2.好轉：尿量接近正常，尿毒症症狀消失，血生化檢驗明顯改善，腎功能明顯改善； 3.未愈：尿量少，合并症無明顯緩解，腎功能損害明顯；

　　專家提示

　　急性腎功能衰竭，是臨床危、急、重病，是否及時、正确的搶救措施是治療成功的關鍵。因此，發現患者急驟起病，進行性少尿、無尿時宜到有血液透析條件的醫院就診。