介入治療對血透患者動靜脈移植瘘效果影響的預測因素

　　血透患者動靜脈移植瘘易發生狹窄和血栓，因此需要給予反複放射性介入或外科手術治療，以保證血管通路長期通暢。

　　目前，關于放射性介入療法對血管瘘的影響知之甚少。美國伯明翰阿拉巴馬大學腎内科和綜合腫瘤中心介入與生物統計學室的Regina等從臨床和放射學的角度，研究了不幹預情況下選擇性血管成形術或血栓切除術後血管瘘的成活率。

　　他們應用一種前瞻性計算機數據庫，對該大學1996年4月1日至1999年6月30日期間所有血管成形術（330名）和血栓切除術（326名）患者的血管瘘進行分析。結果顯示：上述兩種方法的初始血管瘘成活率不同。血管成形術後1個月、3個月、6個月和12個月的瘘成活率分别爲86%、71%、51%和28%；而血栓切除術後分别爲43%、30%、19%和8%。前者血管瘘平均成活時間明顯長于後者（分别爲6.7和0.6個月，p＜0.001)。血管成形術後無殘餘狹窄的時間也明顯長于後者（分别爲6.9和2.5個月，p<0.001）。這些結果均提示血管成形術明顯優于血栓切除術。

　　無論用上述哪種方法，血管瘘的成活率都與殘餘狹窄的大小成反比。血管成形術後不幹預情況下血管瘘的成活率與手術後血管内壓/系統收縮壓成反比（該比率〈0.4、在0.4到0.6之間和〉0.6時的存活時間分别爲7.6、6.9和5.6個月，p〈0.001)。不幹預情況下血管瘘的成活率與血管的位置（前臂或上臂）、狹窄的數量和是否有糖尿病無關。

　　總之，選擇性血管成形術後血管瘘的成活率明顯高于血栓切除術的患者，盡管在某些患者中，手術後放射影象學檢查提示狹窄完全去除。可用以下兩種簡單的放射學指标預測是否需要進一步的幹預性治療：狹窄的程度和血管瘘内壓/系統收縮壓。這些參數有助于判斷對預防血管瘘複發狹窄進行監測的頻率。