慢性腎衰合并尿路感染如何治療？

　　腎衰患者極易并發感染，故腎衰患者要講究清潔衛生，以防止尿路感染，如有感染，應立即予以治療，及時針對可能的病原菌選用敏感的抗生素；同時，爲增強機體的抗病能力，必須加強支持療法。但是，盡管其治療原則與一般尿路感染相似，慢性腎衰并發的尿路感染，治療起來困難也還是很大的，原因有以下幾個：①慢性腎衰時腎髒已萎縮，血流量很差，藥物不易達到有效濃度，要在血和尿中獲得有效抗菌濃度而不至于引起蓄積中毒比較困難；②抗菌藥在腎内的有效濃度要很緩慢地才能達到，故細菌容易産生耐藥性；③感染通常是在醫院所得，病原菌多爲耐藥菌株；④雙側腎功能損害不相等，抗菌藥在兩側腎的濃度有所不同，在腎功能差的一側抗菌藥的濃度低，不能發揮作用。

　　由于腎髒是許多抗生素排洩的主要途徑，慢性腎衰時藥物排洩延遲，易引起蓄積，增加腎毒性，因此，慢性腎衰合并尿路感染時安全有效地使用抗生素，應根據藥物敏感性，抗生素的主要代謝過程、排洩途徑、對腎髒的毒性，結合病人的肌酐清除率，以及病人是否透析治療作綜合分析，以決定抗生素的種類、給藥途徑、給藥方法和劑量。

　　治療尿路感染的抗生素大部分是腎排洩型，因此，應用抗菌素的關鍵問題是劑量的調整。一般首次負荷量同一般劑量，以保證血中的有效藥物濃度。此後，使用維持量，以使血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)，血藥濃度監測雖比較理想，但尚未普及，臨床上有兩種方法計算維持量：①減量法：即用藥間期不變，而第2次以後每次給藥酌減。可用公式計算：該藥每次的正常劑量×1/Scr(mg/dl)或該藥每次的正常劑量×Ccr/100。②延長用藥間期法，即每次用藥量不減，但用藥間期延長。可用公式計算：正常人的用藥間期×Scr(mg/dl)＝患者用藥間期。在這兩種方法中，以減量法較好，而延長用藥間期法對維持血中藥物濃度較難估計，對嚴重感染的病人會影響療效。正在透析的病人，如使用可經透析而被清除的藥物，透析後有必要追加一個劑量。

　　另外，由于慢性腎衰病人的排洩功能欠佳，故不宜使用抗菌藥作長程抑菌療法，否則會發生蓄積中毒。對于無症狀性菌尿的病人，可選用适當的藥物治療1～2療程，如果細菌尿不能消除，則應密切觀察，一旦出現腎盂腎炎的症狀，立即給予治療。