腎衰竭的替代療法知識

　　各種急慢性腎髒疾病的晚期，均可導緻腎功能衰竭，雖經各種保守治療(包括飲食治療，中西醫結合治療)，但部分患者病情仍逐漸發展惡化，以緻生命不能維持而死亡。

　　腎髒替代療法是搶救急慢性腎功能衰竭患者的有效措施，它包括透析療法(血液透析、腹膜透析以及其他血液淨化療法)和腎移植術。近年來，世界各國救治的腎功能衰竭患者的數量、質量和方法逐年在發展。90年代，腎髒替代療法的目标不僅是使患者存活下來，而且是如何進一步提高透析質量和患者的存活質量。

　　血液透析療法是利用半透膜原理，将患者血液與透析液同時引進透析器(人工腎)。在透析膜兩側呈反方向流動，借助膜兩側的溶質梯度、滲透梯度和水壓梯度，通過擴散、對流以及時清除毒素；通過超濾和滲透清除體内潴留過多的水分；同時補充需要的物質，糾正電解質和酸堿平街紊亂。血液透析療法替代了正常腎髒的部分排洩功能(但不能替代正常腎髒的内分泌和新陳代謝功能)，延長了患者的生命，是搶救腎功能衰竭急者的最有效措施之一。對高分解狀态及需要快速糾正水電解質紊亂的病人應首選血液透析。

　　腹膜透析是利用腹膜作爲半透膜，向腹腔内注入透析液，借助膜兩側的毛細血管内血漿及腹膜腔的透析液中的溶質濃度和滲透梯度，通過彌散和滲透原理，清除機體代謝廢物和潴留過多的水分。透出液中的代謝廢物和潴留過多的水分随透析液排出體外，同時由腹透液中補充必要的物質。不斷更換新鮮腹透液反複透析，則可達到清除毒素、脫去潴留體内水分、糾正酸中毒和電解質紊亂的治療目的。

　　腹膜透析，尤其CAPD(持續性不卧床腹膜透析)，它所需設備簡單，操作易掌握，安全有效，對中分子物質的清除效果較好，治療費用較低，可在基層醫療單位使用，甚至可使病人在家中自己完成透析。它對血管情況不穩定者、老年人更爲合适。腹透和血透各有其優缺點，在臨床應用上互爲補充，以取得更好療效。

　　對急性腎功能衰竭及時早期透析治療，往往可使病人轉危爲安，爲治療原發病創造良好條件。對慢性腎功能衰竭，透析治療能使患者生命得以維持，症狀緩解，勞動力有所恢複，同時它也是腎移植患者移植前的必不可分的準備手段及移植後的強大後盾。在西方發達國家，有相當一部分(30％以上)慢性腎衰患者借助替代治療可繼續工作。這方面我們與國外有較大的差距，其中有經濟及技術上的原因，也有觀念方面的原因：首先，保守治療，尤其是中西醫結合治療在腎髒疾病的一定時期有一定作用，可以減輕症狀、延緩腎功能的減遲，但到慢性腎病的終末期，目前尚沒有任何其他治療可以代替前述腎髒替代治療，更不能使喪失的腎功能得到恢複；第二，對于什麽時候開始替代治療尚無定論，但可以肯定的是目前臨床常用的評價腎功能的生化指标，不是開始透析的唯一标準，應該綜合考慮尿毒症對患者心、腦、消化及造血系統、酸堿及水電平街的影響；第三，不管采取哪種替代治療方案，保有一定的殘餘腎功能(即使僅3％-5％)，對替代治療的效果和減少各種危象的發生均有重要意義。

　　腎移植治療終末期腎髒病巳顯示出可靠效果，在諸多器官移植中腎移植是最有功效的，它是慢性腎功能衰竭的最理想療法。

　　腎病高血壓

　　高血壓與腎髒病有密切關系。高血壓能導緻腎動脈硬化，引起以慢性腎功能衰竭爲特征的終末期腎髒病變：各種腎髒疾病，如，慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡腎病等都可能導緻腎實質性高血壓，引起腎小球内高壓、高灌注、高濾過及腎小球缺血硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化，進一步損傷腎髒形成惡性循環。

　　積極降壓治療可明顯改變高血壓對腎髒損傷進程。血壓達到控制目标值時才能有效保護腎髒。對腎髒病人來說，尿蛋白＞1克/日時，血壓應爲125/75毫米汞柱；尿蛋白＜1克/日時，血壓可在130/80毫米汞往；對糖尿病、高脂血症、高尿酸血症患者血壓則需降至更低。治療高血壓的藥物很多，應酌情選擇。發病早期可用利尿劑或鈣通道阻滞劑，利尿可使周圍血管阻力下降達到降壓作用，如選用雙氫克尿塞或速尿。選用鈣通道阻滞劑可明顯降低已增加的小血管阻力，對老年性高血壓合用該藥較單用利尿劑更有效，如波依定、絡活喜。如病情進展，可選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物，如開博通、依那普利。近年多用的是長效的洛丁新及蒙諾，每日1次，每次1—2粒。最近推出的血管緊張素Ⅱ受體阻滞劑(AT1RA)如科素亞和代文，該類藥除具備ACEI類藥物優點外，大大減少了咳嗽的副反應。ACEI及AT1RA類藥物不僅能降血壓，對降低尿蛋白，保護腎功能都不失爲良藥。病情進入中晚期，單一藥物難以控制高血壓，需要聯合用藥。此時還可加用。受體阻滞劑如倍他樂克，但在心率慢時不用；α1受體阻滞劑如哌唑嗪，不經腎髒排洩，腎衰時不需減量，大約有1/3病人用藥後腎小球濾過率增加，因爲腎病患者對此藥生物利用度增加，比其他患者更易發生性低血壓，出現首劑眩暈，從小量開始逐漸加量較爲安全。

　　以下幾點廣大急者應當注意：1．高血壓患者應當常規檢查尿液及腎功能、血糖或B超等，查找高血壓是原發還是繼發，早期發現腎損害。2．患有糖尿病、高脂血症、痛風、狼瘡腎炎等疾病的患者，也應定期查尿，因爲上述疾病遲早會累及腎髒，多數人會出現高血壓。要及時治療原發病，注意飲食，控制血糖。活動性狼瘡傳統治療不滿意及高脂血症飲食和藥物治療療效差的均可考慮作免疫吸附，就是将血液引出，進行血漿分離後，用特弄性吸附柱清除體内的免疫球蛋白或血脂，能收到滿意療效。3．定期随診很重要，有些病人隻在發病初期看幾次病，不難受就不吃藥，要不就是多少年不換藥。還有些病人到處吃偏方，待惡心吃不下飯、面色不好時再來看病，常常已是腎功能衰竭了。在發病早期對腎髒有一定保護作用的藥物，此時可能已是加重腎損害的罪魁禍首了。定期檢查，醫生會根據患者具體病情調整用藥，到正規醫院看病才能少走彎路，把錢花在刀刃上。總之，明确診斷，合理用藥，才能有效控制高血壓，減少腎損害。