食物下咽困難與食道癌

　　食道癌是食道鱗狀上皮的惡性腫瘤，進行性咽下困難爲其最典型的臨床症狀。我國是食道癌的高發國家，也是此病死亡率最高的國家，豫、蘇、贛、冀、陝、皖、川、鄂和北京9個省市食道癌居惡性腫瘤死亡率的首位。發病年齡以高年齡組爲主，以60~64歲組最高，**發病率爲（1.3~2.7）：1。其确切病因不明，但環境和某些緻癌物質是重要的緻病因素：

　　（1）亞硝胺類化合物和真菌毒素。我國調查發現，在高發區的糧食和飲水中，鹽、亞鹽和二級胺含量顯著增高，這些物質在胃内均可合成亞硝胺。各種黴變食物亦能産生緻癌物質。

　　（2）食道損傷、食管疾病和食物的刺激作用。流行病學調查發現，食道癌高發地區的居民有進食燙的飲食、烈酒、大量胡椒、咀嚼槟榔或煙絲的習慣。

　　（3）營養不良或微量元素缺乏。

　　（4）遺傳因素等。

　　食道癌的早期症狀有：

　　（1）最多見爲咽下食物尤其是固體食物時有哽咽感，可自行消失和複發，故易被誤認爲功能性症狀。

　　（2）胸骨後和劍突下疼痛較多見，常發生于咽下食物時。

　　（3）食物滞留感和異物感。

　　（4）咽喉部幹燥和緊縮感。

　　（5）其他，包括胸骨後悶脹不适，背痛和暖氣等症狀。後期症狀主要爲咽下困難。進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要症狀，此時已有約2/3的食管周徑被癌腫浸潤，數月内病情逐漸加重，由不能咽下固體食物發展至不能咽下液體食物。并可能出現食物反流，反流的食物中可含有血液和膿液。

　　主要實驗室檢查包括：

　　（1）x線鋇餐檢查可出現鋇劑在癌腫起點停滞。病變段鋇流細窄，顯示出食管壁僵硬，粘膜變粗而紊亂，并可有潰瘍壁内龛影和充盈缺損等改變；

　　（2）纖維食管胃鏡可直接觀察腫瘤的形态并取活檢；

　　（3）食管ct掃描檢查，有助于食管癌的分期。