星形細胞膠質瘤

　　[病因病理]

　　星形細胞膠質瘤是顱内最常見的腫瘤，約占膠質瘤的80%，起源于星形神經膠質。多見于幕上，兒童多見于小腦。通常有兩種分類法：一種爲三分法，即低分級星形細胞瘤、間變性星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤;另一種爲四分法，即星形細胞瘤Ⅰ-Ⅳ級。Ⅰ-Ⅱ級相當于低分級星形細胞瘤、Ⅲ級相當于間變性星形細胞瘤，Ⅳ級即爲膠質母細胞瘤。

　　低分級星形細胞瘤好發于年輕人的腦白質，腫瘤呈竈性或彌漫性浸潤，常有囊腔形成，可爲腫瘤内有囊或爲囊内有腫瘤結節。質地較均勻，出血、壞死罕見，常無新生血管，15%-20%瘤内有鈣化，瘤周無水腫。

　　Ⅲ-Ⅳ級星形細胞瘤呈彌漫浸潤生長，輪廓不整，與腦質分界不清。半數以上有囊變。腫瘤易發生大片壞死和出血。腫瘤細胞分化程度不同，血管形成不良，毛細血管内皮細胞結合稀松。

　　[臨床表現]

　　可發生任何年齡，以20-40歲多見，其臨床症狀、體征随腫瘤分級和部位不同而異。常見有顱内壓增高和一般症狀，有頭痛、嘔吐、視力減退、複視、癫痫發作和精神症狀，還有因腦組織受壓、浸潤或破壞所産生的局部神經功能缺失症狀。

　　[影像學表現]

　　1.CT表現：

　　①平掃：Ⅰ級星形細胞瘤表現爲顱内低密度病竈，與腦質分界較清。占位表現不明顯，僅有鄰近腦室局部輕微受壓和/或中線結構輕度向對側移位。Ⅱ、Ⅲ級者表現爲略高密度、混雜密度病竈或囊性腫塊，可有點狀鈣化和腫瘤内出血，與腦質分界不清，形态不規則。占位表現及周圍水腫均較顯著。Ⅳ級則顯示爲略高或混雜密度病竈，邊緣不規則，占位表現及腦水腫可更爲明顯。

　　②增強：Ⅰ級星形細胞瘤由于腫瘤血管内皮細胞結合緊密、沒有或僅有少量造影劑血管外溢，故無強化或僅輕度強化。Ⅱ、Ⅲ級腫瘤因腫瘤血管形成不良，造影劑易發生血管外溢，故有明顯強化。形态與厚度不一，在環壁上有時出現一強化的腫瘤結節，是星形細胞瘤的特征。有時可呈邊界不清或清楚的彌漫性或結節性強化。Ⅳ 級則較Ⅱ、Ⅲ級強化更明顯，形态更不規則。

　　2.MR表現：

　　(1)I級星形細胞瘤：

　　①病竈位于皮髓質交界處，較表淺，局部腦溝變平。

　　②邊緣不甚清晰，但信号強度均勻。T1加權爲略低信号，T2加權爲高信号。無增強效應。

　　③周圍無水腫。

　　(2)Ⅱ級星形細胞瘤：

　　①病竈信号強度不甚均勻，有小囊性變。

　　②邊緣有輕至中度水腫。

　　③增強後出現斑狀、帶狀、連續或不連續的強化。

　　(3)Ⅲ、Ⅳ級級星形細胞瘤：

　　①病竈信号強度明顯不均勻，多見囊變、出血。

　　②占位效應及水腫明顯，邊緣凹凸不整。

　　③增強檢查爲不均勻的明顯強化;鄰近病變的腦膜可因浸潤而肥厚。

　　[鑒别診斷]

　　①少突膠質細胞瘤：瘤内鈣化是少突膠質細胞瘤的特點之一，其鈣化率達50%-80%，形态上爲點狀，或爲斑點狀，或爲曲條狀，後者在少突膠質細胞瘤的診斷上有一定的特征性，此外，少突膠質細胞瘤的瘤體常較大，而瘤周水腫相對較輕，不到腫瘤的1/3。但鈣化亦見于星形細胞瘤，且其發病率高于少突膠質細胞瘤，故當大腦皮質下區顯示含鈣化的結節或腫塊時，通常應首先考慮星形細胞瘤。

　　②血管畸形：畸形的血管反複出血後，有含鐵血黃素沉積及鈣化，可表現爲不均勻密度的結節，但病變周圍不應有明顯水腫，亦無占位效應，除非有急性出血。

　　另外不同級别的星形細胞瘤還需與腦軟化竈、腦膿腫、腦穿通畸形囊腫、腦膜瘤、腦轉移瘤等鑒别。