如何判斷孩子患急性闌尾炎

　　問：那天6歲的兒子對我說肚子痛，我以爲他吃多了，沒太在意。後來又見他嘔吐，走路時腰都直不起來，這才趕緊到市立醫院看病，醫生診斷爲急性闌尾炎，還責問我爲什麽不早點送孩子來。請問，我該怎麽判斷孩子是一般的肚子痛還是急性闌尾炎？

　　答：急性闌尾炎是小兒最常見的外科急腹症之一，年齡越小症狀越不典型。3歲以内嬰幼兒急性闌尾炎不一定以腹病爲最初症狀，嘔吐、發燒、煩躁不安、腹瀉、拒食都可爲早期的主訴；絕大多數急性闌尾炎開始時僅有低熱（測量體溫≤38.3℃），1-2天後可能出現高熱。對5歲以上年長兒來說，腹痛則是本病的主要症狀，開始是心窩或臍部鈍痛，數小時後轉移至右下腹部，多伴有食欲不振、惡心、嘔吐。

　　如果發現孩子有陣發性哭鬧，拒按腹部、不願活動，往往提示有腹痛。家長若反複檢查均發現右下腹有固定而明顯的壓痛，則爲診斷急性闌尾炎的可靠依據。若見孩子右髋關節呈屈曲狀态、行走時直腰困難、精神萎糜不振，腹部脹至呼吸受限而且拒按。

　　[概述]

　　急性闌尾炎是妊娠期較常見的外科并發症。因妊娠期病程發展快，易形成穿孔和腹膜炎，因而是一種嚴重的合并症，早期診斷和處理極爲重要。 妊娠期間，随着子宮的增大，盲腸和闌尾向上向外移位，臨床表現不典型，給診斷造成困難，常因延誤診療發生壞疽和穿孔，其穿孔率比非孕期升高2－3倍。又因增大的子宮把大網膜向上推，不能包圍感染病源，炎症不易局限而擴散、造成廣泛性腹膜炎，當炎症波及子宮漿膜層時，可刺激子宮收縮，發生流産或早産或刺激子宮強直性收縮，胎兒缺氧而死亡。

　　[症狀體症]

　　1.妊娠早期患闌尾炎、症狀和體征與非孕期相同，可有典型的轉移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。

　　2.當闌尾穿孔後全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛，腹水征可陽性。可有發冷、發熱，寒顫和中毒性休克表現。

　　3.中、晚期妊娠者，右下腹疼痛區域及壓痛點随子宮的增長逐漸上移，子宮常掩蓋闌尾使症狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方，然後改爲左側卧位，使子宮向左側移動若壓痛減輕或消失，提示病源可能在子宮或附件，若壓痛持續存在，提示病源在闌尾。   

　　 [診斷依據]    

　　1.妊娠期出現轉移性右下腹痛，可伴腰痛；

　　2.右下腹壓痛和反跳痛，随子宮增大，壓痛區域升高；

　　3.可伴發冷、發熱，嚴重時全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽性；

　　4.血常規白細胞計數及分類中性升高；

　　5.排除右側卵巢腫瘤蒂扭轉，異位妊娠，右輸尿管結石、膽囊炎，右側急性腎盂腎炎。   

　　 [治療原則]    

　　1.一旦确診，立即手術治療，切除闌尾；

　　2.術後給予大量抗生素治療；

　　3.保胎治療；

　　4.若妊娠子宮妨礙手術，必要時先行剖宮産，再行闌尾切除術。    

　　[療效評價]    

　　1.治愈：症狀體征消失，體溫正常，傷口愈合良好、胎兒存活。

　　2.好轉：症狀體征好轉，炎症局限化、體溫有下降； 3.未愈：症狀體征未改善，炎症未局限化體溫未降低，一般情況無好轉。    

　　[專家提示]    

　　妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴重的并發症。由于子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨床表現不典型、若醫生無豐富的臨床經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎症不易局限、易發展成爲彌漫性腹膜炎，膿毒血症甚至感染性休克，胎兒死亡、流産或早産。又因臨床表現不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉，輸尿管結石，膽道結石或炎症，右側急性腎盂腎炎相混淆，隻有排除這些情況後才能确診。預後的好壞主要和是否早期診斷和及時手術治療有關，另外與妊娠月份有關。妊娠越晚期，臨床表現越不典型、延誤治療的可能性越大，預後越差。手術後宜用大量或聯合應用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環素類禁止使用。孕早期和妊娠最後兩周不要用磺胺類藥物。要考慮到急性闌尾炎的可能。