超聲在兒童闌尾炎中的診斷價值

　　一項對進行了超聲檢查的腹痛兒童病例的手術學、病理學和放射學資料回顧性分析發現，影像學診斷可提高這些懷疑闌尾炎患兒的診斷準确率。

　　美國得克薩斯兒童醫院的Anthony Dilley博士及其同事證明了超聲在臨床條件下診斷闌尾炎的較高陰性預測值。不同的醫院在用超聲和CT對懷疑闌尾炎兒童的診斷價值上還存在争論。在這家24小時都可進行超聲檢查但放射科醫生對超聲檢查并不十分感興趣的兒童醫院有衆多的病例，研究人員可對這些闌尾切除術和腹痛進行超聲檢查的兒童進行分析，以确定這些形态特征的臨床價值。

　　作者研究了3年多期間的1007例有病理結果的闌尾切除術病例，他們共發作腹痛1952次，進行了2056次超聲檢查。進行了超聲檢查的病人診斷爲急性闌尾炎進行闌尾切除術後，經病理确診的比率爲86.4%；未進行超聲檢查的比率爲81.4%，二者有明顯差别。由于病例選擇有偏差，無法對二組的穿孔率進行有意義的比較。

　　29%的病人經超聲診斷爲闌尾炎，另20%的病人經超聲檢查改變了原來診斷。

　　一些兒童在同一次急性腹痛發作期間進行了多次超聲檢查，研究人員對整個發作期間每次檢查的陰性率、假陰性率、陽性率、假陽性率及敏感性和特異性進行了分析。結果發現，每次發作中超聲檢查的平均敏感性和特異性分别爲93%和94.5%，陰性預測值從每次檢查的95.8%增加到每次發作期間的97.3%。

　　研究人員發現，由于研究的設計不同，将這一結果與其它超聲和CT的研究進行比較有困難。但他們注意到，結論爲提倡進行CT檢查的研究中，所分析病例的超聲檢查往往由于闌尾穿孔而結果模棱兩可，這可能造成了病例的偏差。

　　根據上述比率，研究人員做了一個假設，對300例急性腹痛兒童進行超聲檢查，如果進行316次超聲檢查，将有87次診斷爲闌尾炎，60次改變了闌尾炎診斷。當進行超聲檢查時，有12例行闌尾切除術的病人無闌尾炎的證據，如未進行超聲檢查将有16例。接下來的研究是要将316次超聲檢查的費用與4例手術和60例其它診斷的代價進行比較。還應考慮超聲檢查陰性避免住院的費用。研究人員正計劃進行這樣的研究。