不典型臨床表現緻闌尾炎誤診

　　美國康涅狄克州新不列颠總醫院的Louis Graff博士領導的多中心研究小組，對懷疑闌尾炎的手術病人和醫院急診室腹痛病人的回顧性研究發現，醫生的假陰性診斷和病人臨床表現及預後不良有關。

　　研究人員分析了2類病人試圖找出闌尾炎誤診原因。

　　研究人員分析了康涅狄克州12所醫院行闌尾炎手術的1026例病人的住院病史記錄并分析了8所醫院急診室1118例腹痛病人的記錄（在1118例病人中，44例診斷爲闌尾炎）。根據上述急診病人症狀體征的病史記錄，用Alvarado評分對病人腹痛情況進行了評價。

　　各醫院間的假陰性率明顯不同，從10.6%至27.8%，平均18.9%。由于最初醫生診斷錯誤，漏診率在各醫院間也明顯不同，急診室平均假陰性率10.4%，入院後平均假陰性率8.2%。住院20小時以上在手術時診斷爲闌尾炎的稱作院内誤診率。假陽性率（指手術時發現闌尾正常）平均爲10.5%。

　　醫生假陰性診斷及延誤手術都可産生不利的後果如穿孔和膿腫形成。沒有并發症的闌尾炎從就診到手術的時間爲平均13.8小時，穿孔闌尾炎從就診到手術的時間平均爲24.3小時，膿腫形成者爲24.3小時。

　　最初漏診的闌尾炎病人的症狀體征明顯比最終作出闌尾炎診斷的病人少。真正闌尾炎病人的Alvarado評分爲6.5分，在急診室假陰性病人的評分爲2.0分，在住院部假陰性病人的評分爲5.9分。假陽性病人的評分爲5.7分。

　　女性病人假陽性率比男性高出約2.3倍。闌尾穿孔及膿腫形成在15歲以下和40歲以上高發。15歲以下和40歲以上病人闌尾穿孔的發生率分别爲32.6%和20.1%，而16至歲40歲穿孔的發生率爲13.8%。但是假陽性診斷率在兒科病人較低，爲13.2%，16至歲40歲爲18.5%，而老年病人爲23.6%。

　　Graff博士等的結果與以前的文獻報道相似，特别是在行闌尾切除術前症狀持續時間與穿孔關系和最初醫生漏診與延誤手術關系方面相似。爲了能及時作出診斷、減少嚴重後果和不必要的手術，多年來醫生們主要把研究放在三方面：病人和家庭、外科醫生、初診醫生的診斷。

　　Graff博士等指出，盡管外科醫生應該就最初100年闌尾炎延誤診斷并産生嚴重後果方面負主要責任，但最近10年的責任不應歸咎于外科醫生。一項研究發現，1966年僅27%的病人在入院後24小時内手術，現在病人入院後13小時就進行手術。研究人員認爲，入院後由于醫生使用先進診斷技術對病人進行其它部位的檢查以排除或明确診斷，這一原因可以部分解釋因爲延誤并産生嚴重後果。

　　Graff博士等認爲應充分利用急診觀察室可提高診斷準确率。急診觀察室觀察病人和急診室就診病人的診斷無顯著差異，但病例數少，無統計學意義。但是，有觀察室的醫院對腹痛診斷準确率爲36.2%，比無觀察室的醫院高。

　　應提高對年輕人和老年人的警惕性，加強對育齡婦女的觀察和診斷，減少不必要的手術。

　　可能本研究受醫生病史記錄準确程度的影響，在首診漏診的病人中，當時60%至90%與Alvarado評分有關的資料被丢失。Graff博士等強調，不管是有關陰性的資料未記錄或記錄不詳細，都應該對所有因腹痛住院的病人予進一步研究，推薦使用電子病曆。