祖國醫學對肛瘘的分類

      祖國醫學對肛瘘的分類較多，有不少形象描述。如《外科大成·下部後》中說：“漏有八：腎俞漏，生腎俞穴。瓜穰漏，形如出水西瓜穰之類。腎囊漏，漏管通于囊也。纏腸漏，爲其管盤繞于也。屈曲漏，爲其管曲屈不直，難以下藥至底也。竄臀漏、蜂窩漏，二症若皮硬色黑，必内有重管，雖以挂線，依次穿治，未免爲多事。通腸瘘，惟以此漏用挂線易于除根。”

    現在肛瘘分類亦多，有按病因、病理分類，有按内外口的位置及侵犯組織的程度分類。

    一、按内外口分類

    1． 單口内瘘：又稱爲内盲瘘，隻有内口與瘘管相通連，無外口。

    2． 内外瘘：瘘管有内外口，外口在體表，内口在肛窦，下有瘘管相通連。此種肛瘘最爲多見。

    3． 單口外瘘：又稱爲外盲瘘，隻存外口下連瘘管，無内口。此種肛瘘臨床上較少見。

    4． 全外瘘：瘘管有兩個以上外口相互有管道通連，而無内口，此種肛瘘臨床上較少見。

    二、Parks分類法：按瘘管與括約肌的關系，将肛瘘分爲四類：

    1． 括約肌間肛瘘 （低位肛瘘），爲最常見，約占70％，是肛管周圍膿腫的後遺症。瘘管隻穿過内括約肌，外口常隻有一個，距肛緣較近，爲3-5厘米。

    2． 經括約肌肛瘘（低位或高位肛瘘）， 約占25％，爲坐骨直腸窩膿腫的後遺症。瘘管穿過内括約肌、外括約肌淺部和深部之間，外口常有數個，并有枝管互相溝通，外口距肛緣較遠，約 5厘米。

    3． 括約肌上肛瘘（高位肛瘘） ，占 5％。瘘管向上穿過肛提肌，然後向下至坐骨直腸窩而穿透皮膚。由于瘘管常累及肛管直腸環，故治療較困難。

    4． 括約肌外肛瘘（呶桓仞?，占 1％，爲骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨直腸窩膿腫的後果。瘘管穿過肛提肌，直接與直腸相通。這種肛瘘常爲克隆氏病、腸癌或外傷所緻。

    三、按瘘管形态分類：1．直瘘；2．彎曲瘘；3．前後蹄鐵形肛瘘。

    四、按肛瘘的病因和病理性質分類：可分爲非特異性肛瘘（即化膿性肛瘘）和特異性肛瘘二類。在特異性肛瘘中，又可進一步分爲：結核性肛瘘、梅毒性肛瘘和放線菌性肛瘘三種。

    五、全國肛腸外科會議（1975）統一标準分類法：以外括約肌深部劃線爲标志，瘘管經過此線以上爲高位，在此線以下爲低位，這在國内已普遍采用。

    1． 低位單純性肛瘘：隻有一個瘘管，并通過外括約肌深部以下，内口在肛窦附近。

    2． 低位複雜性肛瘘：瘘管在外括約肌深部以下，外口和瘘道有二個以上者，内口在肛窦部位（包括多發性瘘）。

    3． 高位單純性肛瘘：僅有一個瘘道，瘘管穿過括約肌深部以上，内口位于肛窦部位。

    4． 高位複雜性肛瘘：有二個以上外口及瘘管有分支，其主管通過外括約肌深部以上，有一個或兩個以上内口。