肛瘘的診斷鑒别

　　目前對肛瘘的分類尚不統一，但最常用的分類方法有以下三種：

　　(一)隅越幸男分類法：(1979年)

　　(二)全國腸肛協作會議制訂的分類法

　　國内普遍采用的按1975年全國肛腸協作會議制訂的肛瘘診斷标準分類。

　　1.按病源分

　　化膿性肛瘘和結核性肛瘘。

　　2.按病變程度分

　　①單純性肛瘘

　　a.低位單純性肛瘘：僅有一個瘘管，一個内口和一個外口之完全瘘。内口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下。

　　b.高位單純性肛瘘：僅有一個瘘管，内口在齒線或齒線以上，管道行徑在外括約肌深層以上，或穿行于直腸粘膜下，而不穿過肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。

　　②複雜性肛瘘

　　a.低位複雜性肛瘘：内口在齒線處，管道在外括約肌深層以下，并有支管和空腔，外口和管道兩個或兩個以上(包括多發性瘘和無高位内口的高位空腔，根據病變範圍占周圍面積大小又可分爲三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。

　　b.高位複雜性肛瘘：有兩個以上管道或支管和空腔，其主管道通過外括約肌深層以上或穿過直腸環，有一個或兩個以上内口，内口在直腸環以上者。根據病變侵犯直腸範圍大小，亦和低位複雜性肛瘘一樣，可再分爲三度。

　　③馬蹄形肛瘘

　　瘘管環行，外口在部兩側，内口多在截石位6點或12點處。又有前位、後位、前後位馬蹄形肛瘘之分。

　　a.前位馬蹄形肛瘘：瘘管環行，外口在前方兩側擴散到會陰及陰道瘘，外口若在肛緣2.5cm以内，内口就在對側。若在2.5cm以上者，内口可能在後側。

　　b.後位馬蹄形肛瘘：瘘管環行，管道向後兩側擴散，距肛緣較遠較深，有多數外口，多數瘘管管腔相互貫通，内口大多在後側。

　　c.前後位馬蹄形肛瘘：瘘管環行圍繞肛管，外口肛周一圈都有，少則幾個，多則幾十個，大面積被侵犯，管道行徑複雜。

　　(三)史兆歧教授分類法

　　根據瘘管與直腸周圍間隙的關系，以及病理變化和治療上的方便分以下類型：

　　①皮下或粘膜下肛瘘

　　a.皮下瘘，是指原發内口在肛窦，瘘管在管皮膚下或周圍皮膚下的淺在性肛瘘，外口距很近。

　　b.粘膜下瘘，系指原發口在肛窦，瘘管在管直腸粘膜下，皮膚外沒有開口。

　　②内外括約肌間肛瘘

　　a.低位肌間瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿至内外括約肌間隙，穿過外括約肌皮下部的肛瘘。而瘘管走向直，隻有一個外口的，稱作單純性低位肌間瘘。而走向彎曲，有支管的稱爲複雜性低位肌間瘘。

　　b.高位肌間瘘管：指内口在肛窦，瘘管至内外括約肌間向上發展的肛瘘。

　　③肛提肌下肛瘘

　　a.低位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿過外括約肌淺部的肛瘘。向一側坐骨間隙發展的稱爲單純性低位肌外瘘。向兩側坐骨直腸間隙發展，形成像馬蹄鐵形狀，兩側都有外口的稱爲複雜性低位肌外瘘，又叫低位蹄鐵形肛瘘。

　　b.高位肌外瘘管：指内口在肛窦，瘘管穿過外括約肌深部的肛瘘。向一側坐骨直腸間隙發展的稱爲單純性高位肌外瘘，向二側坐骨直腸間隙發展的稱爲複雜性高位肌外瘘，又叫高位蹄鐵形肛瘘。

　　④肛提肌上肛瘘

　　指内口在肛窦或齒狀線上方肛管直腸壁上，瘘管由肌間隙進入骨盆直腸間隙，穿過肛提肌的高位肛瘘。