腹股溝滑動性疝

　　【概述】

　　腹股溝滑動性疝是指自腹股溝管突出的髒器和/或其系膜構成部分疝囊的疝。滑出的髒器右側常見爲盲腸，左側則爲乙狀結腸。盲腸或乙狀結腸的漿膜層構成疝囊的後壁，并向兩側返折構成疝囊的兩側和前壁。有時滑出的髒器爲膀胱。

　　【治療措施】

　　均應手術治療。手術要點是先遊離、回納滑出的髒器，重新構成一個完整的疝囊後再作高全結紮和疝修補術。

　　1.疝囊成形和高位結紮

　　(1)Bevan法：這是一種較常用的方法，但隻适用于較小的滑動性疝，如盲腸滑出。具體步驟是切開疝囊後沿盲腸邊緣2cm處弧形切開腹膜，切緣兩端必須到達疝囊頸處，以保證在構成一個完整的疝囊後可行高位結紮。仔細遊離盲腸到内環水平，避免誤傷系膜血管和精索血管。至此，可回納滑出的盲腸，把腹膜弧形切緣的兩端對合靠攏作縱行縫合，構成一個完整的疝囊以作高位結紮。

　　 (1)沿盲腸邊緣1～2cm處弧形切開腹膜　　　　　　　　 

　　 (2)遊離盲腸後壁達内環水平

　　 (3)将腹膜弧形切緣作縱行縫合

　　(4)回納盲腸後高位結紮疝囊

　　(2)La Roque法：适用較大的滑動性疝，如滑出的腸管較長如乙狀結腸，此法較爲可靠。具體步驟是切開疝囊前壁，遊離腸管的後側直達内環處，如滑出腸管較長，遊離時須注意不可誤傷其系膜血管。再在内環上方3cm處按肌纖維方向分開腹内斜肌和腹橫肌，注意不可損傷髂腹下神經，切開腹膜，經内環回納遊離的滑出腸管并從腹部切口提出，原腸管後側遊離面即翻轉到前面，疝囊切口與腹膜切口之間的壁層腹膜亦随之翻出，剪除多餘的疝囊，使其殘餘切緣恰能對攏縫合，覆蓋腸管的遊離面構成系膜後面的漿膜層、回納腸管。最後，縫合腹膜切口。

　　【臨床表現】

　　滑動性疝并不多見，也無特征性臨床表現，不易在手術前作出診斷，但基于滑動性疝結構上的特點，不易完全回納，故常表現爲難複性疝。凡年老、肥胖、病史較長的患者，疝塊不易回納，或隻能部分回納，應想到滑動性疝的可能。