腹外疝治療說明

　　腹外疝一般不能自愈，均應手術治療。但1周歲以内的患兒，随着生長發育、腹壁強度增強，腹外疝有可能自愈，暫緩手術。如妊娠後期并發腹外疝，分娩後大多也能自愈，不需手術治療。

　　手術前均應詳細詢問病史和進行全面的體格檢查，以了解有無手術禁忌，如并有腹内壓增高的疾病，以及老年病人患有嚴重心血管疾病或糖尿病等均應在術前給予必要的病因治療。

　　可複性疝可擇期手術，但嵌頓性疝一經确診應緊急手術。小兒因疝環很少有纖維疤痕組織，環周組織有一定彈性和伸展度，嵌頓性疝可在嚴密觀察下行非手術治療，如能回納可擇期手術，如無效仍應緊急手術。通常疝嵌頓後，機體可有病理生理方面的改變，如水、電解質紊亂和酸堿失衡，一旦轉化爲絞窄性後甚至可發生彌漫性腹膜炎和感染性休克。因此，在緊急手術前必須在最短時間内完成必要的術前準備，以減少術後并發症和降低死亡率。

　　腹外疝的手術原則爲疝囊高位結紮和疝修補，疝成形術隻适用于腹壁有嚴重缺損、薄弱者。通常小兒隻作疝囊高位結紮，因在發育過程中腹壁肌肉、腱膜等組織會逐步增強自行修複。

　　嵌頓性疝的手術原則是迅速解除嵌頓，但在切開狹窄的疝環前，應以手指夾持嵌頓的疝内容物，防止其縮回腹腔，以觀察其活力。松解後如腸壁色澤轉紅，漿膜有光澤，系膜血管有搏動，腸壁有彈性和用手指輕輕夾持刺激後，有蠕動則表明組織仍有生機。有時須反複用溫生理鹽水熱敷觀察，方能作出判斷。

　　如腸管已壞死，則必須判斷絞窄腸段的近遠端血供情況，以準确估計切除範圍，保證吻合口有良好的血供。因疝環及其周圍組織已有水腫和感染，隻作疝囊結紮，不作疝修補。必須強調對已确診爲絞窄性疝者宜作腹部切口，以求在顯露較好的條件下切除壞死的疝内容物，和吸盡腹腔内滲液。松解疝環和疝囊高位結紮可經腹腔操作，使以後擇期疝修補時有完整的局部解剖條件。爲避免遠端疝囊積聚感染性滲液，可于疝囊底部經皮膚戳創置放引流。

　　腹外疝的手術并不複雜，但未能獲得預期療效者并不少見。提高腹外疝的手術質量，如正确掌握手術指征，選擇合理的術式和遵循疝手術的基本原則，是一個必須重視的問題。

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