尿路感染如何選用抗生素

      當人們出現尿頻、尿急、排尿疼痛或有排尿灼熱感時，很容易想到可能是尿路感染了，立即會想到使用抗生素，但是用何種抗生素，該用多長時間，卻使人犯難。抗生素用多了既浪費錢，又對人體沒好處，用少了感染不能清除。

　　尿路感染是門診的常見病。廣義的講，泌尿系統任何部位、任何病原體引起的感染都屬于尿路感染。但是通常人們所稱的尿路感染主要指非特異性細菌感染引起的急、慢性腎盂腎炎和膀胱炎。

　　當人們出現尿頻、尿急、排尿疼痛或有排尿灼熱感時，很容易想到可能是尿路感染了，立即會想到使用抗生素，但是用何種抗生素，該用多長時間，卻使人犯難。抗生素用多了既浪費錢，又對人體沒好處，用少了感染不能清除。爲了解決這個問題，有必要把幾種尿路感染的特征及抗生素的基本用法介紹一下。

　　急性膀胱炎

　　表現爲尿頻、尿急、尿痛或排尿灼熱感，可有腰骶部或下腹部疼痛不适，常伴有血尿。發病初起尿常規檢查可僅見紅細胞，但數小時後，就能查到白細胞增加。對這種無并發症的急性膀胱炎處理較簡單。症狀輕的可給予口服氧氟沙星或環丙沙星、頭孢拉定、阿莫西林、複方新諾明等，選其中一種即可。療程2～3天，甚至有的抗生素單劑量也行。對于症狀較重的可肌注3天慶大黴素或丁胺卡那黴素，必要時加用阿托品或黃酮哌酯片。

　　急性腎盂腎炎

　　急性起病，除了尿頻、尿急、尿痛外尚有發熱，甚至寒戰、高熱。持續腰痛，還常伴有全身不适，惡心、嘔吐。尿白細胞明顯增多，可有血尿、輕度蛋白尿。懷疑急性腎盂腎炎時，應立即采集血、尿标本進行細菌培養+細菌計數+抗生感試驗。中段尿培養通常有緻病菌生長，菌落計數>10萬/毫升。在藥敏試驗結果未弄清楚之前，可憑經驗選擇抗生素。一般可用慶大黴素或丁胺卡那黴素肌注，或氨苄青黴素靜脈給藥。如症狀減輕可繼續治療1周，然後改用适當的抗生素口服2周。如症狀較重，或48小時治療後病情仍無改善，宜調整抗生素或住院治療。急性腎盂腎炎的臨床症狀改善并不等于感染痊愈。因此治療期間或治療後必須重複進行多次尿培養。此外，急性腎盂腎炎患者還應做B超，以排除尿路梗阻和尿路結石。

　　男性患者應與急性前列腺炎相鑒别，後者常伴有排尿不暢、肛指檢查前列腺有觸痛。

　　慢性腎盂腎炎

　　可出現急性發作。發熱僅見于急性發作期，無急性發作的患者可能無症狀。患慢性腎盂腎炎進入晚期累及雙側腎髒時，可出現高血壓、貧血和氮質血症。

　　對慢性腎盂腎炎需及時診斷，認真治療，并預防感染再發生。爲了根治尿路感染，必須做藥敏試驗，選擇适當的抗生素。如果重新感染，則需長期、連續使用抗生素治療。如腎功能已受損可選用頭孢類抗生素，氨基糖苷類抗生素盡量不用。

　　慢性膀胱炎

　　患者可無症狀或有各種不同程度的膀胱刺激症狀。如果膀胱感染是由腎或前列腺感染持續不愈引起的，則可能有原發感染相關的症狀存在。慢性膀胱炎應做中段尿培養查明緻病菌，根據藥敏試驗選擇抗生素治療。在易發時段選用複方新諾明、呋喃妥因等進行預防。對慢性膀胱炎應特别注意查明及處理各種誘發因素。

　　總之，在尿路感染的治療中，急性膀胱炎治療療程可短（1～3天）。急性腎盂腎炎應治療至中段尿培養陰性後一周。對于慢性腎盂腎炎和慢性膀胱炎，主要應根據藥敏試驗結果用藥，療程宜延長，并需預防性用藥，同時查明誘發原因，予以解除。