哪些患者适合腎移植

　　原則上任何腎髒疾病引起不可逆的腎功能衰竭均可考慮腎移植治療。但比較好能從下述3方面加以選擇：

　　(1)原發病種類

　　①慢性腎小球腎炎 最常見的适合腎移植的原發病是慢性腎小球腎炎，移植後3年存活率可達81%。對于一些移植後有複發傾向的腎髒疾病，大多數學者建議延緩移植。如抗腎小球基底膜病變，應在抗腎抗體陰性後6～12個月再移植。局竈性腎小球硬化、IgA腎病、膜增殖性腎小球腎炎等，應在病情穩定的非活動期作腎移植，否則很難與慢性排斥反應相鑒别。②腎盂腎炎 必須徹底控制感染後才能做腎移植。③間質性腎炎 應查清何種病因引起(如感染、藥物過敏、毒性物質損害，代謝異常、尿路梗阻、遺傳性疾病等)等原發病控制後再考慮移植，以防移植腎複發。④遺傳性疾病 以遺傳性腎炎(Alport綜合征)移植後效果較好,多囊腎發展至腎功能衰竭時年齡較大，移植後存活率相對下降。⑤血管性疾病 如高血壓性腎硬化，一般移植後複發不多。⑥代謝性疾病 年輕的糖尿病腎病患者作腎移植存活率并不比其他原發病種爲低，但對于年老的晚期糖尿病患者，選擇透析治療要比移植效果好。⑦自身免疫性疾病 狼瘡性腎炎所緻腎功能衰竭在自身其他髒器病變被控制後适宜于腎移植治療。由于原發病治療與腎移植後應用免疫抑制劑相一緻，移植後複發率并不多見。⑧藥物中毒緻慢性腎功能衰竭移植效果較差，原因尚須進一步探讨。

　　(2)年齡無絕對限制，但以15～55歲最爲合适。55歲以上者術後并發症較多，存活率明顯低于透析患者。小于15歲兒童作腎移植較維持性透析爲佳，精神負擔較小，但移植後應用的藥物對兒童有一定影響。我國腎移植患者的年齡小 于20歲占2.46%，21～40歲占76.26%，41-53歲占1.28%。

　　(3)患者的健康狀況及并發症在選擇移植患者時，應注意患者全身各方面的健康狀況以減少移植後的并發症。①心血管系統 (a)高血壓 移植前血壓應控制在正常範圍。大多數晚期透析患者有不同程度的高血壓，其中80%以上爲水鈉潴留型，經透析後很快被糾正。5%左右患者經充分透析仍不能糾正高血壓時，考慮爲腎素血管緊張素增高所緻，可予開搏通等口服以降壓；無效時可考慮移植前作自體雙腎切除。(b)心髒與血管疾病、移植前如腦血管意外、心肌梗塞、遠端肢體缺血,心力衰竭等未完全治愈，不能做腎移植。②潰瘍病 移植後應用大量免疫抑制劑可引起消化性潰瘍出血，增加移植後的死亡率。因而，對準備作移植的病人必須詳細了解病史，做好消化道的檢查。如發現潰瘍應先治愈，必要時可作潰瘍切除後再考慮腎移植。輕度胃病可于移植前預防性應用前列腺素E衍生物制劑，有一定療效。③感染 移植前必須詳細檢查患者的呼吸道、泌尿道有無感染病竈存在。如細菌培養陽性應用抗生素治愈。如有結核史應證明其已徹底治愈。腎結核導緻雙腎失去功能者應在原發病治愈較長時間後再考慮作腎移植。如系腹膜透析患者，需詳細檢查腹透液及腹透管周圍有無感染。血液透析患者應注意動—靜脈瘘處有無炎症，如存在感染，應及時治愈。此外，乙肝病毒攜帶者(HBsAg陽性者)移植後，由于長期應用免疫抑制劑，可導緻病毒複制加重肝損害，使腎移植存活率下降，因此應慎重考慮是否進行腎移植.