非特異性膀胱炎的診斷和鑒别診斷

　　非特異性膀胱炎是泌尿系常見疾病，常爲泌尿系感染的一部分或泌尿系其他疾病的繼發感染。多由大腸杆菌所引起。其感染途徑主要有上行性感染，如導尿術或其他器械操作、頻數、局部創傷、前列腺炎、陰道炎、子宮頸炎等均可使細菌經尿道侵入膀胱；其次是下行性感染，即繼發于腎髒的感染。膀胱與皮膚、陰道或直腸形成瘘管時．細菌經瘘管侵入膀胱引起感染；下尿路梗阻如尿道狹窄、前列腺增生症、神經原性膀胱等及膀胱内病變如結石、異物、腫瘤易引起繼發性膀胱炎；分娩、難産、全身衰弱以及機體免疫功能降低的疾病亦可誘發膀胱炎。膀胱炎時可見粘膜出血點，粘膜和粘膜下層充血、水腫，有白細胞浸潤，嚴重者形成表淺潰瘍。臨床症狀主要表現爲尿路刺激症狀及膿尿和血尿症狀。

　　非特異性膀胱炎在臨床上可分爲急性與慢性兩種。

　　一、急性膀胱炎

　　【診斷依據】

　　多見于女性，突然起病。

　　１.多發生于新婚或妊娠期，或有導尿、應用尿道器械等病史。

　　２.尿路刺激症狀：①尿頻、尿急，排尿次數明顯增加，嚴重時類似尿失禁，有尿不盡感；②尿痛，多在排尿時感尿道疼痛或恥骨上區疼痛，而于排尿終末時加重　　

　　３.膿尿或血尿，爲終末血尿或全程血尿。

　　４.恥骨上區有明顯壓痛。　　

　　５. 實驗室檢查

　　（1）實驗室檢查尿常規檢查　尿液混濁，有大量膿細胞和紅細胞。

　　（2）尿菌檢查 尿沉渣塗片可找到緻病菌；中段尿培養有細菌生長。

　　【鑒别診斷】

　　１.急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎與急性膀胱炎臨床表現相似，兩者均有尿路刺激症狀，尿内有膿細胞和紅細胞，尿培養可有細菌生長，但急性膀胱炎尿路刺激症狀表現更爲顯著，膀胱區有壓痛，腎區無叩壓痛，一般無全身感染症狀，而急性腎盂腎炎常有全身感染症狀及腰痛、腎區有叩壓痛。

　　２.下尿路梗阻性病變　主要指膀胱頸和尿道的梗阻性病變，如嚴重包莖、尿道外口狹窄或後尿道瓣膜、前列腺增生、前列腺纖維性變或癌等，初期表現尿頻伴尿急和尿痛，與急性膀胱炎表現相似。但下尿路梗阻性病變多見于男性，随着梗阻程度的發展，則出現排尿時間延長、尿流變細、尿意不盡等不同程度的排尿困難。 {河南省商丘市民權縣中醫 院不孕中心輸卵管專業小組}如繼發感染或結石時，尿頻症狀更爲明顯。應用探杆或導尿管作尿道探查及尿道、膀胱造影可明确梗阻的部位、原因和程度。

　　二、慢性膀胱炎

　　【診斷依據】

　　本病多見于女性，常爲繼發感染。

　　１.病史　多有泌尿系其他疾病病史，部分病人有急性膀胱炎病史。

　　２.症狀病程較緩慢，尿路刺激症狀較輕，但常反複發作，時輕時重。肉眼血尿較少見

　　３.體征恥骨上區可有壓痛

　　４.實驗室檢查

　　（1）.尿常規檢查可發現少數膿細胞

　　（2）.尿菌檢查　中段尿培養可有緻病菌生長

　　【鑒别診斷】膀胱結核

　　繼發于腎結核，起病緩慢，有尿路刺激症狀，與慢性膀胱炎表現相似。但結核性膀胱炎症狀逐漸加重，而且症狀較頑固，普通尿培養陰性，小時尿濃縮可查到結核杆菌；靜脈尿路造影腎盂腎盞多有破壞性病變。