慢性盆腔痛&間質性膀胱炎

美國醫師Chung最近在美國腹腔鏡外科醫師學會主辦的一次國際會議上告誡人們，對于患慢性盆腔痛的婦女，醫師在準備施行有創操作之前，應該考慮患者有無間質性膀胱炎。

Chung是俄亥俄州萊馬慢性盆腔痛治療中心主任，他在臨床實踐中發現，許多患慢性盆腔痛的婦女并沒有嚴重的子宮内膜異位症，而許多患子宮内膜異位症婦女的疼痛又并不很重。他認爲，造成這種矛盾現象的關鍵問題是間質性膀胱炎。他把後者稱爲“子宮内膜異位症‘罪惡的’”。在他的研究中，這兩種疾病的重疊率爲70％～90％，他建議醫師在對慢性盆腔痛病人的診斷早期就應該尋問病人的泌尿系統症狀，以避免許多不必要的手術。

Chung等人的研究納入1999年5月至2000年10月期間因慢性盆腔痛而前往該中心就診的 60例女性患者，患者的年齡爲19～62歲，都有難治性腹痛、月經不調或困難。臨床檢查顯示，這些病例的宮頸培養結果陰性；宮頸觸痛陽性；膀胱壓痛陽性。

研究者用腹腔鏡檢查的方法評價患者的子宮内膜異位症，如果發現有病變，就在施行手術時予以切除。檢查結果發現，56例病人有子宮内膜異位症，其中48例爲“活動性”病變（存在活檢證實的病變）；8例爲“非活動性”病變（以前有活檢證實的病變，但當前活檢結果陰性）。

研究者通過尋問病史（在沒有尿道感染的情況下出現膀胱痛、排尿困難、尿頻、尿急）和用水充盈膀胱鏡檢查方法診斷間質性膀胱炎，結果發現58例病人有間質性膀胱炎，其中許多病例的膀胱鏡檢查發現了有意義的膀胱壁針尖狀出血。

在患子宮内膜異位症的56例患者中54例有膀胱炎。這一結果高于其他研究人員報告的40％～70％的重疊率。Chung說：“我們不應再默守陳規，當腹腔鏡檢查陰性時才進行膀胱鏡檢查，我們需要先做泌尿系統的檢查。”

此外，Chung在問病史中發現，伴有間質性膀胱炎的子宮内膜異位症有家族聚集現象，許多病人的母親、姐妹或姑姑同時患有或曾經同時患有子宮内膜異位症和膀胱疾病如反複尿道感染。

有人認爲，膀胱炎與鉀通透性缺陷引起的膀胱壁缺損有關，可以使用向病人膀胱内滴注的方法測試鉀通透性并觀察是否會誘發膀胱症狀。

目前，人們對于兩種疾病重疊的原因尚不清楚，但Chung相信這兩種疾病有病因學相關性，他假設一些基因介導的自身免疫機制是其潛在原因。

治療上述病人的膀胱症狀并非易事。一種能夠增加膀胱壁陽性電荷的藥物木聚硫鈉可以緩解約60％病人的疼痛和其他症狀，但費用昂貴。給某些患子宮内膜異位症的病人使用促性腺素釋放激素（GnRH）類似物（Lupron）有可能通過改變機體的激素環境而減輕膀胱症狀，但因爲藥物的費用問題和與長期治療相關的潛在危險，所以也不是一種理想的治療方案。

此外，病人應避免進食過辣、過酸或其他刺激性強的食物，應大量飲水。Chung 指出，美國國立糖尿病和消化與腎髒疾病研究所已經爲膀胱炎病人制定了一個穩定的飲食方案，但要使人們長期遵從任何一種飲食方案都很困難。