腺性膀胱炎的診斷與治療

　　腺性膀胱炎是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變，主要表現爲血尿、尿頻、尿急、尿痛。目前認爲腺性膀胱炎是一種癌前病變，有一些危險因子可促進腺性膀胱炎轉化爲膀胱癌，1999-2006年我院共收治腺性膀胱炎患者36例，經治療，療效滿意，現報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  本組36例患者，男5例，女31例。年齡28-62歲，平均38.5歲。以尿頻、尿急、尿痛就診33例；以血尿就診19例，其中肉眼血尿8例，鏡下血尿11例；排尿困難8例；并發腎積水4例。36例患者均行B超檢查，發現膀胱黏膜毛糙12例，膀胱黏膜增厚2例，餘患者未發現異常。行靜脈腎盂造影檢查12例，其中左腎積水1例，右腎積水3例。36例患者均行膀胱鏡檢查，發現病變位于膀胱頸18例，位于三角區19例，三角區及膀胱頸部17例，三角區及輸尿管開口周圍11例，散在5例。病變呈濾泡樣改變22例，呈水草樣改變11例，樣改變8例，黏膜增厚4例。根據病變範圍分爲局限型腺性膀胱炎和彌漫型腺性膀胱炎，均經病理活檢證實。

　　1.2  治療方法  36例患者術前均應用抗生素治療1-3周，在腰麻或連續硬膜外麻醉下行經尿道電灼術。适當充盈膀胱後用電切環切割肉眼所見明顯突出膀胱的增生物和燒灼膀胱病變黏膜，範圍超過肉眼可見的病變範圍周邊1.5 cm，再用滾軸電極将電灼區域電灼平整。術後1-2周均用絲裂黴素，阿黴素及羟基喜樹堿進行膀胱灌注治療。方法爲：①絲裂黴素6 mg，阿黴素10 mg加生理鹽水30-50 mL，經尿道插管交替作膀胱灌注，每周1次×12次，後改爲每2周1次×6次，然後改爲每月1次×3次，第二年則爲每半年1次；②羟基喜樹堿20-30 mg加生理鹽水30 mL，經尿道插管作膀胱灌注，每周1次共20次。3個月後複查膀胱鏡并随機多點取活檢。

　　1.3  療效評價  症狀完全消失，尿常規檢查正常，膀胱鏡複查黏膜正常，随訪活檢報告正常者爲治愈；症狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激症狀，尿常規檢查偶有血尿，膀胱鏡複查黏膜正常或尚有散在病竈未愈者爲好轉；症狀無改善，或改善後症狀又複發，膀胱鏡檢查或活檢無明顯改善爲未愈。

　　2  結　　果

　　36例患者均獲得随訪7-68個月，平均35個月，治愈12例，好轉15例，未愈5例，加重4例，總有效率爲75%。其中12例患者經尿道電灼術加膀胱藥物灌注化療後症狀消失，無複發，11例經電灼術治療後6-18個月症狀複發，8例患者經膀胱鏡活檢無複發，4例患者活檢有複發并再次進行電灼術，3例患者第二次電灼術後症狀無明顯改善，改爲藥物控制治療。

　　膀胱藥物灌注治療有4例患者出現發熱，尿路刺激症狀加重及尿常規檢查有白細胞而終止治療，改爲一般抗菌素灌注治療後症狀緩解。

　　3  讨　　論

　　腺性膀胱炎是臨床上少見的腺性增生樣病變，其病因尚不明确，可能是由于膀胱黏膜上皮化生和胚胎殘餘發展所緻，多與尿路感染有關，也有學者認爲是由于膀胱感染、梗阻、結石等慢性刺激而引起的正常膀胱尿路上皮化生變化的結果［1］。膀胱上皮受慢性刺激後基底細胞呈竈性增生形成細胞巢，并向固有層生長稱爲Brunn巢，進而巢中心部退化而形成囊腔，爲囊性膀胱炎，最後腔内柱狀上皮形成，即爲腺性膀胱炎［2］。有許多因素與其轉化有關。但也有學者認爲近年來有關腺性膀胱炎的報道明顯增多，與膀胱腺癌的發病率不相一緻。腺性膀胱炎好發于膀胱三角區，膀胱頸部及輸尿管開口周圍，根據病變形态可分爲：①濾泡樣水腫型，表現爲片狀浸潤型的濾泡狀水腫隆起或絨毛樣增生，臨床上以此型爲常見；②狀瘤樣型，表現爲帶蒂的狀物，黏膜充血，水腫，容易誤診爲狀瘤；③慢性炎症型，表現爲局部黏膜粗糙，血管紋理增多；④黏膜無顯著改變型，黏膜大緻正常，随機活檢時發現，此型較易漏診。本病的臨床表現主要是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀及無痛性肉眼血尿或鏡下血尿。Manco等［3］報告腔内B超可用于腺性膀胱炎的診斷。B超檢查表現爲膀胱壁增厚或膀胱内占位性病變，檢出率達80%左右。肖亞軍等［4］認爲雙氧水膀胱造影有助于腺性膀胱炎和膀胱腫瘤的鑒别，盡管有以上表現，但确診主要是靠膀胱鏡加活檢。

　　腺性膀胱炎的治療方法很多，有經尿道電切術，經尿道激光燒灼術及抗癌藥物序貫膀胱灌注等［5-6］。首先應消除病因如感染，梗阻及結石等慢性刺激因素，單純抗感染治療往往療效不理想。經病檢證實爲腺性膀胱炎的患者應積極采用電切或電灼術清除病竈，術後用絲裂毒素，阿毒素及羟基喜樹堿等定期作膀胱内灌注治療，既可清除殘留病竈，又可以預防複發及惡變。本組36例患者采取經尿道電灼術加膀胱内藥物灌注治療，其中15例患者無複發，療效滿意，無嚴重并發症發生。腺性膀胱炎易複發，采用經尿道電灼術對患者創傷輕微，可反複操作，可作爲腺性膀胱炎的首選手術治療方法。