睾丸腫瘤的治療關鍵

　　睾丸腫瘤并不常見，僅占全身惡性腫瘤的1％。根據世界各地的統計資料，睾丸腫瘤的發病有地區和種族差異，歐美發病率較高，中國較低，但因爲以下原因睾丸腫瘤受到特别重視。　

　　睾丸腫瘤的治療決定于其病理性質和分期，治療可分爲手術、放療和化療。首先應做經腹股溝的根治性睾丸切除術。标本應作詳細檢查，比較好行節段切片，了解腫瘤性質，尤其是精原細胞瘤是純的還是混合的，治療上有相當大的差别，一般統計精原細胞瘤65％～70％已有轉移。如果純精原細胞瘤無腹膜後淋巴結轉移而已有肺、肝轉移竈，應想到非精原細胞瘤成分，以下分别讨論治療方案。

　　(一)精原細胞瘤 睾丸切除後放射治療，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主動脈旁和同側髂、腹股溝淋巴結。第l期者90％～95％可生存5年。如臨床發現腹膜後病變即第2期，則縱隔及鎖骨上區亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可達80％以上。腹内大塊轉移和遠處病竈預後不良，生存率僅20％～30％，近年亦用含順鉑的化療，生存率可以明顯提高，60％～100％有效應(PVB或DDP十GY)化療方案在下段内介紹。

　　睾丸切除時精索有病變者，半側陰囊亦應包括在照射區内。腹部有＞10cm腫瘤，肺部轉移癌均有明顯的放療效應。

　　(二)非精原細胞瘤 包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜後淋巴結轉移極常見，由于對放射線不如精原細胞瘤敏感，因此，除睾丸切除外應同時行腹膜後淋巴結清掃術，第l期病例手術證明約10％～20％已有轉移，即病理屬2期。睾丸切除加腹膜後淋巴結清除術，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。第3期遠處轉移144例中肺89％，肝73％、腦31％、骨30％、腎30％、腎上腺29％、消化道27％、脾13％、腔靜脈11％。以化療爲主要治療。在非精原細胞瘤中絨癌常是先轉移至肺等遠處病竈。在治療過程中密切觀察瘤标記HCG及AFP的改變。

　　嬰幼兒3歲以内胚胎癌惡性程度比成年人低，對手術、化療、放療耐受性差，腹膜後淋巴結轉移亦低于成年人，僅4％左右，一般不考慮行腹膜後淋巴結清除術，小兒畸胎瘤、卵黃囊腫瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多爲血行轉移。必要時行化療。

　　化療：化療在非精原細胞瘤中有一定地位，主要适應證：①預後不良的I期非精原細胞瘤，已侵及精索或辜九，切除後瘤标仍持續升高者。②ⅡA-Ⅳ的非精原細胞瘤。③晚期難治的腫瘤複發或用藥無效，采用挽救性化療方案。

　　化療方案PvB爲基礎應用最廣，即順鉑，長春新鹼，博來黴素組成。常用方案：順鉑20mg／m2／日。第1、2、3、4、5日，長春新鹼o．2mg／kg。第2年，博來黴素30mg／周，第2、9、16日，3周爲一療程，共12周。

　　上述三藥綜合治療，部分緩解可達100％，完全緩解70％。I期睾丸腫瘤無轉移淋巴結者可不作化療，亦有主張Ⅱ期病例在多發時再次化療，可減少對病人不必要的打擊。

　　腹膜後大塊腫瘤，未超過橫膈亦可化療，等腫瘤縮小再作腹膜後淋巴結清除術。Ⅲ期患者以化療爲主。

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