睾丸腫瘤診斷與鑒别診斷

一、診斷
（一）臨床診斷
1．根據病史和體征，發現睾丸腫大有下墜感，無壓痛，而睾丸正常時的敏感性消失，應首先考慮睾丸腫瘤。
2.B超檢查如發現腹膜後淋巴結腫大，對診斷很有幫助。
3.尿HCG檢查陽性，對判斷睾丸腫瘤有無滋養葉成分參考價值。甲胎蛋白檢查對判斷胚胎性腫瘤有幫助。
4.X線檢查，可了解有無肺、骨轉移。
5.CT檢查：CT檢查以其檢查的全面性和清晰性，能更詳細地、準備地反應睾丸及全身各處的轉移情況，對睾丸腫瘤的臨床分期、科學的綜合治療，以及預後的指導等，都有重要價值。
（二）臨床分期
1.TNM分期方法（UICC，1974）
原發腫瘤（T）分期：
如未做睾丸切除術，則用T表示。
Tx：未能滿足确定原發腫瘤範圍的最低要求。
T0：未見原發性腫瘤。
T1：腫瘤局限于睾丸體部。
T2：腫瘤擴散超越睾丸白膜。
T3：腫瘤侵及睾丸網或附睾。
T4A：侵及精索。
T4B：侵及精囊。
區域淋巴結或鄰區淋巴結（N）分期：
區域淋巴結即主動脈旁及腔靜脈旁淋巴結，在陰囊手術後同側腹股溝淋巴結也包括在内。鄰區淋巴結是指盆腔内淋巴結、縱隔和鎖骨上淋巴結。
Nx：未能滿足确定區域淋巴結範圍的最低要求。
N0：無區域淋巴結受侵的征象。
N1：同側單個淋巴結受侵，如在腹股溝應是可活動的淋巴結。
N2：對側、雙側或多個區域淋巴結受侵或腹股溝活動的淋巴結。
N3：有腹部可觸及的腫塊或腹股溝固定的淋巴結。
N4：侵犯鄰區淋巴結。
遠處轉移（M）分期：
Mx：未能滿足确定遠處轉移的最低要求。
M0：無遠處轉移的征象。
M1：有遠處轉移。
M1a：有隐匿的轉移，根據生化和（或）其他檢查确定。
M1b：某一器官的單個轉移。
M1c：某一器官的多處轉移。
M1d：多個器官的轉移。
說明：限于睾丸體，有包括附睾。必須有病理學診斷，分爲不同的組織學類型，惡性淋巴瘤不包括在内。有病理檢查方爲确定TNM的最低要求。否則用Tx、Nx、或MX表示。
T：須經臨床檢查、睾丸檢查（在此代表活檢）。
N：須經臨床檢查、淋巴X線造影、泌尿系統X線造影。
M：須經臨床檢查、胸部X線拍片、生化檢查。
2.臨床分期
Ia期:腫瘤限于睾丸内。
IB期：局部腫瘤屬于Ia期，但腹膜後淋巴結清除中有癌浸潤。
Ⅱ期：腹股溝、盆腔内、腹主動脈旁、橫膈下的淋巴結有癌轉移，但無遠位髒器的轉移。
Ⅲ期：淋巴結轉移越過橫膈以上，并有實質性髒器的癌轉移。
（三）病理診斷
睾丸腫塊論斷不清時可手術探查。手術時先阻斷精索血循環，作睾丸活檢送冰凍切片檢查，證實爲腫瘤後，即可切除睾丸。
二、鑒别診斷
1．鞘膜水囊腫 囊性、軟而透光，抽出液體後可觸到正常睾丸。絲蟲病引起的睾丸鞘膜積液使陰囊皮膚與皮下組織浮腫，往往同時有橡皮腫存在。
2．陰囊血腫 有外傷史，對陰囊血腫機化者應注意與腫瘤區别。
3．睾丸炎 有炎症症狀，急性發作時有紅腫熱痛。
4．附睾炎 有炎症症狀，睾丸正常。
5．附睾結核 附睾串珠狀結節，睾丸正常。