睾丸腫瘤治療進展

    預後不良睾丸腫瘤的治療

　　關于睾丸腫瘤的預後不良因素(高危因素)，各個腫瘤中心的規定不盡相同，根據近來多個國際研究中心達成的共識，認爲睾丸腫瘤的預後不良因素包括：(1)LDH＞正常值上限10倍以上，HCG＞50000IU/ml或AFP＞10000ng/ml；(2)任何原發于縱膈的睾丸非精原細胞瘤；(3)除肺以外的其他器官轉移(骨、肝、腦等)。

　　對于這類患者，目前标準治療是BEP方案，治愈率爲40%－60%，爲了進一步提高治療效果，多個中心進行了一系列的臨床研究。SECSG/SWOG比較了BEP方案中增大順鉑的劑量(40mg/m2×5)與标準BEP方案的效果，結果顯示二者有效率相同。由印第安那大學Einhorn教授主持的一項研究比較了VIP方案(VP-16+IFO+PDD)與标準BEP方案治療預後不良睾丸腫瘤的效果，随訪2年，結果顯示二者有效率相同。目前正在進行的由印第安那大學、紐約Sloan-Kettering腫瘤中心等多中心參加的一項研究正在比較2周期BEP方案後給予大劑量CBP+VP-16+CTX+外周血幹細胞解救與标準BEP方案治療預後不良睾丸腫瘤的效果，此項研究目前正在進行中。

    低危睾丸腫瘤的治療

　　對于低危睾丸腫瘤的治療，目前的标準治療是手術後給予3周期BEP方案或4周期EP方案化療，治療後98%的早—中期及HCG＜1000mIU/mL的患者可以無病生存。對于這類患者來說，4周期的BEP方案就存在治療過度問題，而3個周期EP方案或是用卡鉑代替順鉑的療效均不如傳統的BEP方案。

    解救治療

　　對于睾丸腫瘤首次治療後複發的解救治療，最初的方案有VeIP(VLB+IFO+PDD)，49.6%的患者達到 無疾病證據狀态(NED狀态)。印第安那大學曾經進行過一項研究，對于BEP方案治療後複發的患者給予高劑量卡鉑+VP-16+自體骨髓移植治療，結果顯示有效率與VeIP方案相近。由紐約Sloan-Kettering腫瘤中心Motzer等進行的一項研究顯示，紫杉醇250mg/m2 + IFO 5g/m2 + PDD 100mg/m2聯合治療複發的睾丸腫瘤患者，77%的患者獲得完全緩解，中位随訪33個月，73%的患者無病生存。ECOG進行的一項紫杉醇+治療複發的睾丸腫瘤的Ⅱ期研究顯示，紫杉醇110mg/m2+1000mg/m2，d1、8、15，每4周重複，28例患者中7例有效，其中2例完全緩解，此方案耐受性較好，可以作爲對順鉑耐藥的患者的一種治療選擇。此外，第3代鉑類藥物奧沙利鉑在治療這類患者中也顯示了一定的效果，但尚須進一步臨床研究證實。