睾丸腫瘤病理、分型

         一、病因病機
         （一）病因
         隐睾和異位睾丸是睾丸腫瘤發病的重要因素，約30%的睾丸腫瘤患者有隐睾。隐睾或異位睾丸未降，所處的環境溫度比陰囊内要高2-40C，可促使睾丸萎縮，精子生成障礙，容易惡性變。第二個原因可能是隐睾先天性發育不良，或有先天性缺陷，而容易惡性變。隐睾與精原細胞瘤的關系比較密切，發生于隐睾的腫瘤80%以上是精原細胞瘤。創傷被認爲是睾丸腫瘤的另一相關因素，但尚難肯定或可能已患腫瘤的患者很可能因創傷而使病情加重，或引起播散。睾丸是産生激素的器官，因而也認爲，内分泌功能障礙可能與睾丸腫瘤的發生有一定關系。
         （二）病機
         中醫認爲睾丸爲外腎，足厥陰肝經繞陰器絡睾丸。操持謀慮太過，怒氣傷肝，氣血凝結于睾丸，而成積聚硬塊。其病理機制不外是肝腎兩虛、肝郁痰凝、血瘀阻滞。
         二、分型
         1976年世界衛生組織（WHO）提出了如下睾丸腫瘤分類方法。
         （一）生殖細胞起源的腫瘤
         1.精原細胞瘤 又分典型的、間變型的和精原母細胞瘤。
         2.胚胎性瘤 又分型、嬰兒型和多胚瘤。
         3.畸胎性癌 又分成熟型、未成熟型和惡性變。
         4.絨毛膜上皮癌
         5.多組織類型 包括畸胎癌（畸胎瘤和胚胎癌混合）、其他各種組織成分混合的腫瘤。
         （二）非生殖細胞起源的腫瘤
         1．間質細胞瘤
         2．支持細胞瘤
         3．生殖基質癌
         4．以上腫瘤的混合性者
         （三）轉移性睾丸腫瘤
         三、播散轉移
         睾丸腫瘤轉移有以下途徑：
         1．淋巴轉移 睾丸腫瘤以淋巴結轉爲主，約52.9%的病人在接受治療時已經發生淋巴結移轉。經淋巴經路，睾丸腫瘤骼、主動脈周圍淋巴結，然後到縱隔和（/或）鎖骨上淋巴結，其次是轉移到肝、肺、胸膜、腎、腸道、膀胱、軀幹骨等處。
         2.局部浸潤 腫瘤擴展穿破白膜到附睾、精索、陰囊皮膚等部位，然後到腹股溝淋巴結。
         3.血行轉移 機會很少。