腰椎間盤突出應該注意什麽？

　　脊柱是人體的支柱，特别是腰段脊柱，不但單獨支持髋部以上的體重，進行屈、伸、旋轉等多方向的運動，而且，還要在負重和運動中保護脊髓神經。因其功能複雜，結構也相應複雜，各節脊椎以小關節和椎間盤互相銜接，犬牙交錯，每個小關節都有滑膜和關節囊，周圍有許多大小長短不等的韌帶和支配脊柱運動的肌肉。所有這些組織，都會因在負重和運動中不斷受壓、磨損、蛻變和疲勞而引起腰腿痛。因此，人在一生中幾乎都有過腰腿痛的曆史。

　　腰椎間盤的結構和功能更爲特殊.它是一個爲軟骨闆和纖維環所包繞，充滿着膠凍樣髓核的彈性容器，像一個介于椎體之間的水墊，可使椎體間産生如搖椅狀的運動，以減小脊柱的骨性震蕩。人體直立時，其内部壓力爲60～70千克，前屈和伸直時可增加30～50千克。當運動或搬運重物時，其内部壓力瞬時可增至數百千克，正常髓核能承重300千克而不破裂。然而，20歲以後，人的纖維環便開始蛻變，當腰部扭傷、過度疲勞、受寒、受濕甚或精神過度緊張時，都可引起纖維環的破裂而造成突出。椎間盤突出症雖僅占腰腿痛發病原因的一小部分，但因突出物可壓迫神經根，會引起難以忍受的坐骨神經痛，故一直被人們所重視。

　　腰椎間盤突出症是一種有限發展的疾病

　　學者們一緻認爲，腰椎間盤突出症是一種有限發展的疾病。有專家進行了對比研究，結果表明，無論用手術或非手術療法治療腰椎間盤突出症，都可獲滿意的恢複，兩者的成功率均爲90%。手術療法短期效果較好，術後2～15日疼痛即可減退;非手術療法則需約3個月，但長期觀察随訪，二者無甚差别。

　　在治療失敗或症狀複發(約10%)的病人中，有的是因爲手術後再次損傷了腰背，而在同一平面或其他間隙又發生了新的突出，但大多數是由于誤診、誤治和術中操作的失誤所緻。過大的暴力推搬可以造爲的損害，有些病例本無手術适應證，不應手術而做了手術;有的則在手術中誤傷了神經根，撕破了硬脊膜，或損傷了硬膜外靜脈叢，導緻滲血過多或形成血腫，日後有瘢痕組織或粘連的形成;也有的是過多地切除了小關節或遺漏了對于側隐窩或根管狹窄的處理。術後瘢痕組織或粘連的形成，是再發疼痛的最常見原因，也是增加了重複手術率的最常見原因。瘢痕可在後部牽拉硬膜，限制神經根的移動，甚至可造成硬膜本身的縱形撕裂。硬膜與椎間盤的粘連也可影響突出物的活動，硬膜撕裂可造成馬尾神經的粘連，這些，都可使症狀複發。

　　突出椎間盤可以縮小或被完全吸收

　　椎間盤突出爲本症的通稱，原意爲椎間盤疝，定義是椎間盤不對稱的局部擴展超過了椎間隙。從解剖學或病理學改變上，可分爲突出、脫出和粉碎3個類型。而椎間盤膨出是椎間盤組織的擴展超過了正常周邊，纖維環并未破裂，主要原因是一個或數個椎間盤因負荷或蛻變，其内容物質因受壓而膨隆，病情重者可引起間歇性跛行，一般不會引起神經症狀，故不列入椎間盤突出診斷之内。

　　學者們對突出的椎間盤是否可以縮小或被完全吸收進行了觀察。有專家對165例坐骨神經痛病人做了CT檢查，發現其中96%有突出，經治療後86%症狀消退。在111例非手術治療的病例中，一年後CT檢查，發現76%病人的突出物有大部或完全吸收，26%的病人有少許吸收，與手術病人無明顯差異。研究發現，大部和完全被吸收者年齡均較小，發病時間也較短，突出物的吸收和神經症狀之間并無明顯關系。另對30例坐骨神經痛病人進行了CT檢查，經3～24個月的非手術治療後再行檢查，其中，20例縮小約50%，10例完全被吸收，症狀也有明顯減輕，突出物的縮小在前3個月最爲明顯。很多學者都有和以上相類似的發現，所不同者，僅爲突出物大小改變與症狀之間的關系問題。尚有待進一步觀察和研究。

　　手術效果主要取決于适應證的選擇

　　腰椎間盤突出症的手術治療成功與否，關鍵在于對手術适應證的選擇，這已爲多數學者所公認。90%以上病人皆可經非手術治療而恢複。有手術适應證者僅占2%～4%。術前必須有準确的診斷。影像或解剖學上的改變必須與臨床症狀相符合，影像無異常發現者，應視爲椎間盤手術的禁忌證。關于手術适應證，目前，較一緻的意見是：

　　1。強性手術适應證：

　　(1)有排尿、排便功能障礙的馬尾綜合征，最低限度須有鞍狀麻痹。

　　(2)較重的進行性運動功能障礙。若肌力小于3級，無論直腿擡高試驗陽性與否，皆應視爲手術适應證。

　　2。相對适應證：

　　(1)難以忍受的坐骨神經痛，自初發病已超過6個月，或複發性疼痛已超過3個月，經非手術治療而不見減輕者。

　　(2)有的病人，本可以非手術療法而使症狀消退，但病人急欲解除疼痛，也可作爲相對适應證。

　　(3)坐骨神經痛伴有椎管狹窄，無論爲先天性或後天性，常常可以引起嚴重的疼痛，多爲老年人，也可考慮手術。

　　所做是神經根手術，不是爲了切除椎間盤

　　顯微外科的應用，特别對于細小血管和神經的吻合，是近代外科技術領域中的一項重要發展。顯微外科用于腰椎間盤切除術，其優勢是，可以認清硬膜外小血管的裂口，可以觀察到黃韌帶和纖維環的殘端情況，可以看到神經根進口處的細支，可以避免硬膜和神經根的損傷，可以見到髓核的細小碎塊。其缺點是，術者失去了對術野周圍的觀察。

　　經皮椎間盤切除術是近年來開展的一項經後外側切口的手術方法，其優點爲不切除椎闆，不需要進入椎管，故可避免硬膜外出血和粘連形成。此外，有專家報道了用活檢鉗經皮穿刺法摘除突出的髓核，也有人設計了自動髓核切割器。1987年，國外有專家首先開展了激光椎間盤減壓術。這些方法皆需要進一步的研究和驗證。以上不同術式雖多，但在操作中必須念念不忘所做的是神經根手術，而不是爲了切除椎間盤的手術，是爲了神經根的松解或解除受壓而切除椎間盤。故須時刻注意.不可因切除椎間盤而誤傷了神經根。