不可忽視的腰椎管狹窄症

　　李大爺最近出現了一個症狀，走一段時間的路後，腿就會逐漸疼痛，而且還有麻木、沉重感。停下來休息一會兒，疼痛可以緩解甚至消失，但繼續行走時症狀還會出現。兒子帶他到醫院骨科看病，經過檢查，确診爲退行性腰椎管狹窄症。

　　退行性腰椎管狹窄症是指由于椎間盤、關節突等脊柱結構退變老化而導緻的椎管狹窄，它在中老年人中發病率較高，是中老年腰腿痛最常見的原因。

　　以間歇性跛行爲主要症狀

　　由于椎管狹窄症是一個慢性的退變過程，早期症狀常不明顯，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及輕度活動受限。這些症狀往往在活動或工作後加重，休息後得以緩解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。由于症狀較輕，許多患者沒有放在心上，認爲是人體老化的正常現象。

　　腰椎管狹窄症的典型症狀是神經性間歇跛行，即在行走時下肢後側或後外側出現麻木、疼痛，通常這種症狀由下腰部向腿部移行。神經性跛行的一個明顯特征是當腰椎處于伸直位時症狀加重，而彎腰時緩解。這是因爲當伸直位時，腰椎管的容積變小，前屈時則變大，所以許多椎管狹窄患者在手扶輪椅或購物車行走，或騎自行車時感覺正常，直立時疼痛反而加重。上述表現常爲慢性發展，如患者出現突然症狀加重，可能合并椎間盤突出或椎體滑脫等其他病變。

　　要注意的是，椎管狹窄引起的跛行是神經受壓引起的，與外周血管病引起的血管性跛行是有本質區别的。

　　診斷退行性腰椎管狹窄影像檢查不可少

　　綜合患者的症狀、體征以及影像學檢查，尤其是CT及磁共振（MRI，俗稱“核磁”），診斷退行性腰椎管狹窄通常并不困難。

　　在影像學檢查中，腰椎X線片是必不可少的，除能發現退變征象外，還能觀察到有無畸形和腰椎是否穩定。MRI問世後，很快成爲椎管狹窄症診斷和治療方案選擇的重要依據。另外，CT和椎管造影也在此方面具有一定價值。

　　臨床上通常将腰椎管狹窄分爲：中央型椎管狹窄、側隐窩及神經根管狹窄和退行性脊椎滑脫。

　　退行性腰椎管狹窄的治療

　　退行性腰椎管狹窄症的示意圖和ＭＲＩ影像

　　由于退行性腰椎管狹窄症造成了椎管容積變小，故在治療上，多數學者主張采用手術治療。但對早期症狀比較輕的病例可試用非手術療法。

　　非手術療法

　　藥物治療可以在一定程度上緩解疼痛，主要使用非甾體類消炎鎮痛藥物。但這些藥物如果長期服用會産生諸如消化道刺激、白細胞減少、肝腎功能損害等副作用。

　　功能鍛煉也是非手術療法的一部分。患者可通過健身器材和一些特殊保健操等方法，活動腰椎關節、伸展肢體。這些方法安全性好，有一定的臨床效果。

　　硬膜外腔注射（激素）可以緩解下腰和下肢疼痛，且比較安全，能被多數患者接受。但由于注射液中含有激素類藥物，故不宜多次使用；另外注射後可發生硬膜外腔的粘連，在以後手術時易出血，增加手術的難度。

　　各種理療可以進行拉力療法、腰肌強度鍛煉和無氧健康訓練等。針對軟組織理療的方法還有紅外線、超聲熱療等項目，主要是改善腰部肌肉和神經組織的血液循環，因此也具有一定程度的緩解疼痛的作用。

　　上述多種非手術療法隻是在一定範圍、一定程度上緩解症狀，當疼痛發展到持續地影響患者正常生活、工作時，則應考慮手術治療。

　　手術治療

　　按照椎管狹窄的病理變化，目前治療椎管狹窄症的手術大概分爲三類：即單純減壓術、減壓+融合術、微創手術。

　　單純減壓術椎闆切除減壓及神經根減壓是治療腰椎管狹窄的标準術式。即通過切除椎闆、關節突、韌帶等結構，來擴大椎管容積、解除神經壓迫。

　　減壓+融合術當椎管狹窄合并一些特殊情況時，采用單純減壓術難以獲得持久的療效，應在減壓術的同時進行融合。

　　● 椎管狹窄合并腰椎不穩定；

　　● 既往腰椎減壓術失敗；

　　● 合并腰椎滑脫；

　　● 合并退行性腰椎側彎等明顯畸形；

　　● 椎管狹窄嚴重，無法保留小關節等等。

　　由于腰椎融合術多需要使用脊柱内固定，故融合術的醫療費用明顯高于單純的減壓手術。

　　微創手術近年來微創手術方法進入脊柱外科領域，如椎間盤鏡、射頻椎間盤消融、激光椎間盤消融等，在臨床治療中發揮了重要作用。